甲状腺结节的诊治进展甲状腺结节的诊治进展目录目录甲状腺结节疾病概述US和FNA是诊断甲状腺结节的主要手段不同类型和特殊人群甲状腺结节治疗策略定义甲状腺结节是指各种原因导致甲状腺内出现一个或多个组织结构异常的团块甲状腺结节的流行病学•成人甲状腺结节发病率–甲状腺触诊的检出率4%-8%–超声的检出率40-50%•甲状腺癌的发病率逐年增高，是增加速率最高的肿瘤之一良性及恶性的病症都可引起甲状腺结节的良性及恶性的病症都可引起甲状腺结节的发生发生EndocrPract.2010;16(Suppl1):1-43良性结节性甲状腺肿慢性淋巴细胞性甲状腺炎单纯性或出血性囊肿滤泡性腺瘤亚急性甲状腺炎乳头状癌滤泡状癌嗜酸细胞癌低分化性腺癌髓样癌未分化癌原发性甲状腺恶性淋巴瘤肉瘤，畸胎瘤，和混杂肿瘤转移性肿瘤甲状腺结节以良性居多甲状腺结节以良性居多1367例甲状腺结节患者依据术后病理诊断结果分为两组王丽华等.中国实用内科杂志.2007;27(23):1842-5.甲状腺结节的分类甲状腺结节的分类武晓泓等.中国实用内科杂志.2005;25(9):823-824.中华医学会内分泌学会.中华内科杂志.2008;47(10):867-8.甲状腺结节依病因分为：触诊阴性的偶发结节的发病率目录目录甲状腺结节疾病概述US和FNA是诊断甲状腺结节的主要手段不同类型和特殊人群甲状腺结节治疗策略诊断要点诊断要点甲状腺结节的临床表现甲状腺结节的临床表现中华医学会内分泌学会.中华内科杂志.2008;47(10):867-8.病史•重点关注：–年龄,性别–头颈部放射线检查治疗史–结节大小、增长速度–局部症状–甲状腺功能异常相关症状–家族史：甲状腺肿瘤、甲状腺髓样癌、MEN2型、家族性多发性息肉病、Cowden病和Gardner’s综合征。体格检查•应重点关注–结节的数目、大小、质地、活动度、压痛、局部淋巴结肿大等•年龄>20岁或<60岁•男性，单结节病人•颈部放射治疗史•甲状腺癌家族史或家族性多发性内分泌腺瘤•迅速增大的甲状腺肿块•出现局部压迫症状，包括持续性声音嘶哑、发音困难、吞咽困难和呼吸困难•结节质地坚硬、触之不痛、与临近组织固定•局部淋巴结肿大提示恶性病变可能甲状腺结节的常用诊断方法甲状腺结节的常用诊断方法高分辨率超声检查(US)细针穿刺抽吸(FNA)活检甲状腺闪烁显像MRI和CT检查实验室检查EndocrPract.2010;16(Suppl1):1-43超声诊断甲状腺结节常用技术•二维灰阶超声•彩色多普勒超声•超声弹性成像•超声造影•超声引导下穿刺（细胞学、组织学检查）•三维超声？二维灰阶超声1.部位–甲状腺恶性结节以甲状腺中部多见（髓样癌多见于上半区域）–病灶部位对良恶性鉴别无意义2.数目–病灶数目对良恶性鉴别意义不大二维灰阶超声3.形态–良性结节，多表现为椭圆形、类圆形（也可见于甲状腺髓样癌、滤泡癌）–甲状腺乳头状癌多表现为不规则形，但部分甲状腺乳头状微小癌，可呈圆形或类圆形结节性甲状腺肿甲状腺乳头状癌二维灰阶超声4.纵横比：为结节前后径和横径的比值（A/T）A/T≥1多见于恶性结节甲状腺乳头状癌结节性甲状腺肿灰阶超声5.边界–良性结节多以推挤、压迫的方式生长，边界多清楚–恶性结节呈浸润性生长，往往和周围组织分界不清甲状腺乳头状癌结节性甲状腺肿灰阶超声6.结节边缘–良性：光整–恶性：不光整。不光整定义为边缘出现成角和微小分叶结节性甲状腺肿甲状腺乳头状癌灰阶超声7.结节声晕–良性：均匀、完整–恶性：不均匀、不完整甲状腺腺瘤甲状腺乳头状癌灰阶超声8.结节内部回声水平–分为实性、以实性为主、以囊性为主和囊性结节–结节中出现囊性成分提示该结节是癌的可能性较小灰阶超声–结节回声水平：可分为极低回声、低回声、等回声和高回声。恶性结节多表现为低回声或极低回声，高回声结节恶性的可能性很小–结节回声均匀性：均匀和不均匀，恶性结节回声不均匀的现象较良性结节多见灰阶超声•钙化根据钙化的大小、形态、分布特征分为微小钙化、粗钙化、环状钙化。微小钙化和粗钙化没有一个统一的标准，不同文献分别以1mm、1.5mm、2mm作为标准，任何类型的钙化都有恶性的危险，但以微小钙化的危险性最大灰阶超声微钙化甲状腺乳头状癌环状钙化结节性甲状腺肿粗大钙化甲状腺乳头状...
