甲状腺结节性病变影像学表现路桥区第二人民医院放射科——刘圣哲一、甲状腺解剖■侧叶：位于喉下部和气管上部的前外侧■上极：甲状软骨中点■下极：第6气管软骨环■峡部：第2-4气管软骨环前方■后方：第5-7颈椎二、甲状腺结节常见辅助检查■1、高分辨率超声（US）：甲状腺结节的首选辅助检查，对甲状腺癌深部组织浸润、组淋巴结转移灵敏度、检出率低。■2、CT检查：分辨率高，组织关系明确；具有电离辐射及含碘对比剂问题，用于甲状腺检查受限。■3、核素显像（ECT）：分辨率低，易漏诊直径较小的甲状腺结节；在结节良恶性鉴别方面价值有限■4、细针抽吸活检（FNAB）：甲状腺疾病检查的主要手段，属于有创检查，术前诊断敏感性83%，特异性72%，有一定假阴性可能，且对滤泡型肿瘤鉴别困难。三、CT检查技术参数及主要事项■注意事项：甲亢患者及重症甲状腺疾患一般不做增强CT检查。■扫描参数：平扫、增强（动脉期、静脉期）■扫描范围及层厚；颈部-上纵隔，层厚<5mm，1mm重建■优势：钙化大小、形态、数目显示较清楚；病变与周围组织关系；累及胸骨后甲状腺肿瘤。■劣势：辐射剂量、敏感性较低。四、甲状腺MRI检查参数及注意事项■扫描序列：四、甲状腺MRI检查参数及注意事项■优势及发展：■多参数、多序列、多平面成像。■软组织分辨率高、为病变提供更多信息；为甲状腺癌的分期与预后提供参考信息■对比剂为钆剂，对甲状腺功能影响小■功能成像有助于定性诊断■ADC值可为良恶性病变的鉴别诊断提供重要依据■DCE（动态增强扫描）有助于肿瘤诊断■MRS、SWI等在甲状腺病变方面价值尚不明确五、常见甲状腺结节性病变分类■良性：1、结节性甲状腺肿（约40%）；2、滤泡性腺瘤（约60%）■恶性：1、分化性癌：乳头状癌、滤泡癌（约占90%）2、分化不良癌：髓样癌、未分化癌（约占10%）六、结节性甲状腺肿■病因：主要由于缺碘；■由于增生和胶质储存伴甲状腺激素不正常分泌产生■垂体TSH分泌增多■分为地方性和散发性■甲状腺功能及基础代谢率大多正常CT表现：■单发或多发■平扫轮廓呈波浪形或结节状；密度减低且不均匀，常继发出血、钙化、囊性变■斑片状、弧形、环形钙化多见；腺体边缘线连续，无破坏及中断■增强后强化方式多样；病变边界显示较平扫清楚；与腺外结构之间有脂肪间隙存在。■双侧甲状腺多发低密度结节，边缘模糊；增强后双侧多发结节较平扫清晰甲状腺左叶低密度病灶，周边见条片状钙化；病灶均匀轻度强化，强化程度低于正常甲状腺MRI表现■单发或多发（多发常见）■TIWI信号多样；高信号多提示结节性甲状腺肿；T2WI高信号和混杂高信号■DWI、ADC为等或高信号；ADC值＞1.5×10-3mm2/s(b=800)■增强后强化方式多样化；但结节强化后边缘规则，边界清晰。女性，24岁，甲状腺右叶结节性甲状腺肿囊变出血、部分腺瘤样增生。患者女性，62岁，MRI平扫甲状腺体积增大，信号异常，T1WI稍高信号，T2WI高信号，信号欠均（图A-C）,增强扫描病灶明显强化（横断面及冠状面，图D、E），动态增强呈流出型（3型，图F、G）。病理：双侧结节性甲状腺肿。七、甲状腺滤泡性腺瘤■CT表现：■单发多见，边界清晰；可为囊性、实性或囊实性■平扫呈类圆形低密度，增强后明显强化，有完整强化环；早期明显强化，可高于正常甲状腺■具有乳头状结构有较大恶性倾向，囊变区不强化，实性部分岛状强化甲状腺左侧叶类圆形低密度影，边界清楚；增强后明显强化，强化程度高于甲状腺组织。男，40岁，体检发现右颈部肿块，病理：甲状腺右叶腺瘤；CT平扫示类圆形低密度结节，密度均匀，边界清楚；增强显示瘤组织周围完整强化环，中心囊性部分不强化■MRI影像学表现：■单发多见，边界清晰■T1WI等或低信号，信号均匀，T2WI呈高信号，信号均匀■ADC值>1.5*10-3mm2/s■增强后早期明显强化，富血供，有包膜男，25岁，甲状腺左叶腺瘤女性，54岁，甲状腺左叶腺瘤囊变出血八、甲状腺癌1、乳头状癌■CT表现：■形态不规则，包膜多不连续■轮廓显示模糊；细小砂砾状钙化■强化方式多样；■呈不均匀强化■乳头状结节中度强化■增强后边界较平扫模糊■预后较好，可有淋巴结转移，远处转移较少■MRI表现：■T1WI等或低信...
