结核感染T细胞TBIGRA检测及意义VIP免费

Υ干扰素释放试验（IGRAs）临床应用南京医科大学第二附属医院呼吸科沈红contents目录1.结核病的诊断现状2.TB-IGRA产品介绍3.TB-IGRA的临床应用4.TB-IGRA检测方法及结果解释3结核病现状•结核病(tuberculosis)是由结核分枝杆菌(tuberclebacillus)引起的一种慢性肉芽肿性炎。•以肺结核最常见，死亡人数仅次于艾滋病。也可见于全身各器官。肺外结核占整个发病率的10%-20%，死亡率占结核病全部死亡率的14.1%-17.6%。•全世界约三分之一的人群感染，《2014年全球结核病报告》显示：2013年有900万新发病例，150万人死亡。•中国是结核病高发区，发病数居全球第二，现有600万活动性肺结核，且患者人数逐年增加，始终位居全国甲乙类传染病的前列。电镜下的结核杆菌WorldHealthOrganization.Globaltuberculosiscontrol:epidemiology,strategy,financing:WHOreport2011(WHO/HTM/TB/2011.16).Geneva:WHO,20112010年新发880万例结核患者，59%在亚洲，26%在非洲发病人群前五位的国家•India(2.0million–2.5million)(26%)•China(0.9million–1.2million)•SouthAfrica(0.40million–0.59million)•Indonesia(0.37million–0.54million)•Pakistan(0.33million–0.48million).38%结核病现状及危害-传播范围广WorldHealthOrganization.Multidrugandextensivelydrug-resistantTB(M/XDR-TB):2010globalreportonsurveillanceandresponse.WHO/HTM/TB/2010.3.WorldHealthOrganization.Multidrugandextensivelydrug-resistantTB(M/XDR-TB):2010globalreportonsurveillanceandresponse.WHO/HTM/TB/2010.3.逐年增加全球27个MDR-TB流行严重的国家之一，中国尤其严重•HIV感染和艾滋病破坏了机体的免疫系统，加剧了结核的发病，1/3HIV病人死于结核•多菌耐药的结核菌感染率增加•贫困、移民等•细菌学涂片率低，2/3TB病人菌阴性原因结核发病机理LTBI结核分枝杆菌（MTB）暴露感染自愈90%不发展为结核病Latency2-5%疾病进展1%活动性结核病细菌全部被清除一直存在活菌需预防性服药不需要预防性服药Latency潜伏9%复燃注：感染后发病与否和机体易感性有关！5-10%HIV>10%治愈活动性结核：发病状态潜伏性结核感染（LTBI）：是宿主感染结核杆菌后尚未发病的一种特殊状态未根治结核病的免疫主要是细胞免疫DhedaK,etal.Theimmunologyoftuberculoisis:Frombenchtobeside.Respirogy,2010,15:433-45011•耗时长4-8周•检出率低50%•涂阴检出低22%-38%•肺外结核难结核检测的方法比较结核诊断X射线分子诊断涂片镜检细菌培养•特异性差•误诊肺炎、肺癌•肺外结核难•操作复杂•技术要求高•涂阴检出低34%•肺外结核难•不能区分NTM•检出率低20%•肺外结核难•假阳/假阴多；（涂阴45%/35%）•WHO建议禁用抗体检测TST（结核菌素皮试）•不能区分卡介苗接种者•不能区分NTM•48-72小时复诊•取样操作简便•检出率高（活动结核和潜伏结核）•区分BCG、NTM•检测肺外结核IGRA方法接触史临床症状病原/病理12TB-IGRA•Tuberculosis（结核TB）•Interferon（干扰素）•Gamma（γ）•Release（释放）•Assay（测定）•原理:感染者体内被结核菌（TB）抗原致敏的效应T细胞，在体外受到相同抗原的刺激（在APC辅助下）后，会分泌大量IFN-γ(细胞因子)。通过IFN-γ的检测，判断结核感染情况。contents目录1.结核病的诊断现状2.TB-IGRA介绍3.TB-IGRA的临床应用4.TB-IGRA检测方法及结果解释APCTcellTB-IGRA方法介绍细胞因子活化/细胞因子细胞因子ELISAELISPOT流式细胞术细胞因子活化标志物IGRAsIFN-releaseassayTNFIFNCK体外刺激：RD1抗原原理:机体内被结核菌抗原致敏的效应T细胞，在体外受到相同抗原的刺激（在APC辅助下）后，会分泌大量IFN-γ(细胞因子)。通过IFN-γ的检测，判断结核感染情况。两种TB-IGRA比较高孟秋,刘菲,纪滨英等.两种γ-干扰素释放分析在结核病临床诊断中的比较研究.中华结核和呼吸杂志，2012，35（10）：762-765TB-IGRA产品特性高灵敏度，检出率85%以上高特异性RD1区编码的ESAT-6和CFP-10两个特异性抗原该抗原具有较强的Thl细胞免疫原性，且在所有制备卡介苗的菌株及环境中绝大多数非结核分枝杆菌中...