胸部的解剖解剖学教研室要求：一、掌握肋间结构的安排及血管神经的走行二、掌握胸膜返折和肺的体表投影三、掌握纵隔的范围、分部和内容，肺根的组成和毗邻关系上界：以颈静脉切迹向两侧－锁骨－肩峰－CV7棘突与颈部交界。下界：以剑突向两侧－肋弓－第11肋前端－12肋下缘－TV12棘突与腹部分界。两侧：以三角肌前后缘与上肢分界。一、境界与组成境界胸部胸壁胸腔骨性胸廓肋间结构被覆软组织胸壁和膈围成中部：纵隔占据。容纳肺和胸膜。左、右部：组成二、体表标志与胸部标志线体表标志：1.颈静脉切迹：成人男性平对TV2，女性平对TV3。2.胸骨角：两侧连接第2肋软骨，是计数肋和肋间隙的标志。平对TV4下缘。3.剑突：剑胸结合处平对TV9。4.肋弓：是肝、胆囊和脾的触诊标志。两侧肋弓与剑胸结合构成胸骨下角，约70-110°。剑突与肋弓构成剑肋角，左侧剑肋角是心包穿刺常用进针部位。胸部标志线前正中线：后正中线：锁骨中线：胸骨线：胸骨最宽处；胸骨旁线肩胛线：腋前线：经腋前襞；腋后线：经腋后襞；腋中线：三、胸壁（一）层次1.皮肤：2.浅筋膜3.深筋膜4.肌肉：胸前外侧壁有：胸大肌、胸小肌、前锯肌、腹外斜肌和腹直肌的上部；背部有斜方肌、背阔肌、菱形肌及深面的骶棘肌5.固有胸壁6.胸膜壁层（二）固有胸壁：骨性胸廓、肋间结构及胸内筋膜的总称。1.骨性胸廓：组成：1块胸骨、12对肋、12个胸椎借骨连接而成。形态特点：肋间肌：肋间外肌、肋间内肌、肋间最内肌（薄而不完整，中1/3段）。肋间血管：肋间动脉：肋间后动脉：第1、2肋间隙的动脉来自锁骨下动脉的肋颈干，其余肋间隙的动脉来自胸主动脉，进入相应肋间隙。肋间前动脉：来自胸廓内动脉2.肋间结构肋间隙由肋间肌、肋间血管和肋间神经等结构填充肋间静脉：肋间后静脉：与同名动脉伴行，汇入奇静脉。肋间前静脉：与同名动脉伴行，汇入胸廓内静脉。肋间神经：12对胸神经前支肋间血管神经的排列顺序：自肋角开始，行于上位肋骨的肋沟内，并于肋间内肌与最内肌间前行，自上而下为V－A－N，其中A、V在肋沟内，N在肋沟外。肋骨骨折时，易伤及血管。肋间动脉环：肋间后动脉至肋间隙前部1/3处，与发自胸廓内动脉的肋间前动脉吻合，形成肋间动脉环。胸膜腔穿刺部位：腋后线（或肩胛线）上：胸膜腔积液时，在第7-9肋间隙，沿下位肋骨的上缘进针。胸前壁：气胸时在肋间隙中间进针。3.胸内筋膜为一层致密结缔组织膜，衬于胸廓内面，在胸内筋膜与胸膜壁层之间有疏松结缔组织，两者易于分开。又称胸膜上膜，为胸内筋膜的延续，覆盖于胸膜顶的表面并特别增厚，构成胸膜顶的被膜，有保护肺尖及胸膜顶的作用。希氏筋膜（sibsonfasia）：四、胸膜、胸膜腔及胸腔脏胸膜壁胸膜肋胸膜膈胸膜纵隔胸膜胸膜顶：高出锁骨内侧1/3上方2-3cm.胸膜腔肺韧带：在肺根的下方，胸膜脏层与壁层相互移行形成的双层胸膜，连于肺与纵隔之间，构成肺韧带，呈冠状位，有固定肺的作用。胸膜隐窝的概念壁胸膜相互移行转折处，即使在深吸气时，肺缘也不能充满此腔隙，这部份胸膜腔称为胸膜隐窝。肋膈隐窝：肋胸膜与膈胸膜相互转折处形成半环形的胸膜隐窝，肺下缘不能充满其内，这部份胸膜腔称为肋膈隐窝。为站立位时胸膜腔最低部位。以胸膜壁层在胸壁上的返折线来表示。胸膜的体表投影胸膜前界：即纵隔胸膜和肋胸膜的返折线。两侧起自胸膜顶，经胸锁关节后方，斜向下内至第2胸肋关节水平，两侧高度靠拢在中线垂直下降；下降至第4胸肋关节水平，两侧开始分开；右侧继续下降到第6胸肋关节处移行为胸膜下界。左侧自第4肋软骨水平，斜过第5、6肋软骨中点，移行为胸膜下界。两侧胸膜前界有时可相互重叠。胸膜下界：即肋胸膜与膈胸膜之间的返折线。右侧自第6胸肋关节处、左侧自第6肋软骨中点处，斜向下外。锁骨中线与第8肋骨相交；腋中线与10肋相交；肩胛线过第11肋；后正中线两侧平TV12棘突。左侧胸膜下界略低。超出骨性胸廓的胸膜腔部位：胸膜下界的后方低于第12肋的内侧端。胸膜顶超过锁骨内侧1/3,2-3cm突入颈根部。胸前方，剑突与右肋缘夹角处（右剑肋角）。无胸膜被覆的区域：上胸膜间区：有胸腺及脂肪组织。下胸膜间区：又称心包区。此...
