经胸超声心动图标准切面和心功能测量VIP免费

超声评估左心收缩功能—视觉评估和定量测量索诺声市场企划部冯寅10/23/20242左心功能评估的内容•左心收缩功能•左心舒张功能左心右心10/23/20243左心收缩功能的评估方法视觉评估定量测量ICU倾向视觉评估，超声科关注定量测量视觉评估10/23/20245什么是视觉评估？•通过超声获得心脏标准切面后，通过肉眼直接去评估心脏收缩功能•临床医生也称视觉评估为“Eyeballing”或“毛估”•估出的射血分数EF与超声科测量出来的EF值相当•可以满足90-95%的临床需求左心收缩功能视觉评估10/23/20246左室收缩功能视觉评估①心内膜移动：收缩时心内膜相对移动？②心肌增厚：收缩时左心室所有节段心肌是否增厚？③二尖瓣前叶向室间隔运动：前叶是否移动到距离室间隔1cm以内如何进行视觉评估？10/23/20247左室收缩功能视觉评估视觉评估将左心室收缩功能分为不同等级：1.收缩增强(EF>70%)2.正常(EF60%左右）3.严重减低(EF<30%)10/23/20248左室收缩功能视觉评估—正常左心室收缩1.心内膜向左室心腔的中心移动，心腔未完全消失2.心肌所有节段增厚收缩期10/23/20249左室收缩功能视觉评估—正常左心室收缩3.二尖瓣瓣叶开放自由，向左心室壁靠近二尖瓣前叶尖端10/23/202410左室收缩功能视觉评估—过强的左心室收缩1.心内膜运动增强，收缩期左室心腔完全排空消失2.室壁增厚增加•提示容量不足收缩期10/23/202411左室收缩功能视觉评估—减低的左心室收缩1.心内膜活动减低2.室壁增厚减少3.二尖瓣前叶尖端不能接近室间隔•提示心功能差收缩期10/23/202412左室收缩功能视觉评估—减低的左心室收缩•EPSS：舒张早期二尖瓣前叶与室间隔之间的距离•EPSS>1cm定性评估左心室EF<40%•灵敏性：69%；特异性：91%；准确性：89%二尖瓣前叶尖端EPSS10/23/202413视觉评估的优点和临床意义你get到了吗？左心收缩功能视觉评估优点：简单易学：经过短期对心脏超声的培训，就能准确掌握快速、准确临床意义：帮助临床医生快速明确诊治方向，以声速挽救生命，如：区分心源性、低血容量性，动态监测治疗效果10/23/202414视觉评估的临床应用Case176岁老年男性，有冠心病病史因胰腺癌行胰十二指肠切除术，术中出现低血压，麻醉医生予以升压药处理，术后转入ICUICU后，升压药维持下血压仍低床旁视觉评估示：左室收缩增强提示容量不足引起的血压下降，输注2L液体后，血压改善、升压药物剂量下调10/23/202415Quiz12310/23/202416除了PLAX切面，还有其他切面可以评估吗？左心收缩功能视觉评估胸骨旁短轴切面心尖四腔心切面剑突下四腔心切面10/23/202417左室收缩功能视觉评估—胸骨旁短轴切面•通过心内膜移动和心肌增厚程度•应在乳头肌水平切面评估，二尖瓣水平切面会低估，心尖水平切面会高估左室收缩功能•PSAX左室收缩正常•PSAX左室收缩减弱•PSAX左室收缩增强收缩期10/23/202418左室收缩功能视觉评估—剑突下切面•对于机械通气或正在进行心肺复苏的患者，通常局限于剑突下声窗，可以检查相应的剑突下短轴切面•S4C左室收缩正常•S4C左室收缩减弱•S4C左室收缩增强定量测量10/23/202420左室收缩功能定量测量1.动态评估，监测治疗效果•治疗前监测左心收缩功能的基础值，跟踪治疗后收缩功能的变化，给ICU患者提供治疗后定量反馈例：治疗前EF35%，使用强心药物后EF上升至50%，治疗合适2.和视觉评估相结合，提供精准医疗•定量评估与视觉评估相矛盾时，提供更多的治疗信息定量测量的意义？10/23/202421左室收缩功能定量测量1.M模式测量左心收缩功能2.B模式辛普森法测量左心收缩功能3.PW模式VTI法评估左心收缩功能其中第1、2两种方法是超声科常用的，ICU内常用的方法为第3种定量测量的方法？10/23/202422左室收缩功能定量测量—M模式测量1.胸骨旁左室长轴切面，M模式采样线置于二尖瓣腱索上，垂直于左室后壁2.按CALCS键进入心功能测量计算软件包，在LV项目中分别测量子项目LVd（舒张末期）和LVs（收缩末期）中的LVD（左心室内径）10/23/202423左室收缩功能定量测量—B模式辛普森法1.获得心尖四腔心或两腔心切面，按FREEZE键冻结图像2.按CALCS键进入心功能测量计算软件包，在LVVol项目中分别描记子项目A4Cd（舒张末期左...