1精神分裂症早期诊断与干预精神分裂症早期诊断与干预内容精神分裂症的起病到首次发作是个连续的过程多种危险因素作用下，患者出现前驱期的症状表现并逐步进展，最终出现首次可确诊的疾病发作。前驱期的症状包括预测性基本症状（BS）、轻微精神病性性症状（APS）和短暂局限精神病性症状（BLIPS）Schultze-LutterF,etal.SchizophrBull2010;36:182-91典型的前驱期临床表现这些症状和体验对社交、情感和认知发展产生不利的影响，故早期识别和干预尤其重要LarsonMK,WalkerEF,ComptonMT.ExpertRevNeurother2010;10:1347-59如何识别“超高危人群”？•精神分裂症预测工具成人版•早期识别问卷赵靖平国效峰.上海精神医学.2011,23(2):67-70主要的超高危人群识别工具CAARMS：危险精神状态综合评价CAARMS超高危状态标准（1-2年阳性预测值16-40%）年龄在14~29岁,同时符合下列一组或多组症状轻微精神病性症状组过去1年中,出现过阈下的或轻微的精神症状;至少每月2次或每周1次超过1h,或每周3~6次少于1h持续至少1周,或每月2次到每周1次,每次少于1h,过去1年中存在,但时间不超过5年;短暂间歇精神病性症状组表现出短暂的精神病性症状,自然缓解,持续时间不超过1周;症状频率每周至少3~6次,每次或每天大于1h,如每次小于1h则需持续1周以上,过去1年中存在,时间不超过5年;具有危险因素特点或状态组一级亲属有分裂样人格障碍或精神病,同时伴有心理社会功能的明显下降(功能大体量表评分与上1年相比降低30分)的个体,持续时间至少1月赵靖平国效峰.上海精神医学.2011,23(2):67-70SIPS：前驱症状定式问卷问卷构成SIPS前驱症状标准（1年内阳性预测值9-54%）SOPS分为4个症状量表，其中阳性症状量表被用于评估是否符合前驱症状标准轻微阳性症状短暂而局限的间歇性精神病性症状遗传危险性(特征)加衰退表现(状态)赵靖平国效峰.上海精神医学.2011,23(2):67-70BSABS：波恩基本症状评定量表半定式检查量表6个基本症状分量表92个条目赵靖平国效峰.上海精神医学.2011,23(2):67-70Klosterkotter的研究显示至少1个基本症状阳性预测值为70%,缺少基本症状的阴性预测值为96%;满足66项条目中10条标准诊断敏感性大于25%,阳性预测值大于70%。高危人群诊断的假阳性风险目前研究显示，常用的高危人群诊断识别工具的发病预测比例在为25-40%.25-40%.纳入其他的危险因素综合评估后阳性预测值可达到68–80%.68–80%.同时有20–75%20–75%的个体可能被误诊为超高危人群。误诊后的错误干预会带来不必要的精神负担和健康风险诊断效率假阳性风险LarsonMK,WalkerEF,ComptonMT.ExpertRevNeurother2010;10:1347-59内容>>>>>>>高危人群远期的发病风险更高高危人群远期的发病风险更高疾病进展过程中逐渐出现脑部器质性改变减少发病减少发病阻断过程>>>>>>>早期干预的依据和目的LarsonMK,WalkerEF,ComptonMT.ExpertRevNeurother2010;10:1347-59Meta分析：高危人群的远期发病风险研究目的：评估既往文献中精神疾病高危人群最终进展为精神疾病的风险纳入研究：27项研究样本量：2502例患者随访时间：平均随访时间为31个月Fusar-PoliP,BonoldiI,YungAR,etal.ArchGenPsychiatry2012;69:220-9Meta分析：高危人群的远期发病风险从高危状态进展为明确的精神疾病发作的比例为29.2%（95CI27.3%-31.1%）不同研究的结果均提示随着时随着时间延长，高危人群的发病风险间延长，高危人群的发病风险不断增加不断增加。。混杂因素的分析结果显示，性别对远期的疾病发作风险无显著影响。年龄对精神疾病的发作风险有显著影响(p<0.001;95%CI,0.05-0.09)不同研究的疾病发作曲线Fusar-PoliP,BonoldiI,YungAR,etal.ArchGenPsychiatry2012;69:220-9Meta分析：高危人群的远期发病风险随着随访时间的延长，从第6个月直到超过36个月，发生明确的精神疾病发作的比例不断上升，发作风险也不断上升。各个时间点的发作风险与对照组的差异均具有统计学意义不同随访时间点的发病率与发病风险Fusar-PoliP,BonoldiI,YungAR,etal.ArchGenPsychiatry2012;69:220-9>>>>>>>高危人群远期的发病风险更高疾病进展过程中逐渐出现脑部器质性改变疾病进展过程中逐渐...
