精神科意外事件的防范与处理杨龙主要内容一、意外事件定义与类型二、意外事件的成因三、意外事件的处理精神科意外事件指病人在精神症状或药物不良反应的影响下，突然发生、个体无法自控、危害自身及他人安全或导致物体的完整性受损的行为。如不能及时发现及处置，后果十分严重。意外事件类型自杀：伤害自己暴力：伤害他人/毁物外走：逃离医院/走失骨折：跌倒/坠床/外力作用噎食：药物不良反应/进食速度过快/食物过硬烫伤：皮肤、消化道损伤二、意外事件的成因•分析精神科护理工作的特点：护理对象的特点护理环境的特点:封闭式的管理：脏、乱、差本人的需求与现实之间形成一对矛盾活动空间受限：床位少、用房面积少相互之间不良气氛的渲染文体娱乐活动单调或匮乏护理操作的特点护理对象被动接受护理(违拗、采取强制手段致发错药、针刺伤）护理对象虚伪接受护理(藏药、户外开放易外逃）护理者与被护理对象均处同一环境，善于抓住薄弱环节(工作人员少或责任心稍差或态度差而被攻击的对象）护理操作的用具可能是危险发生时的工具（钥匙、注射器、钢针、输液架等）三、意外事件的防范与处理暴力行为•暴力行为（violence）：有严重破坏性攻击行为;直接伤害另一人的躯体,或某一物体，临床常见伤人毁物。•重性精神疾病患者暴力行为发生率高！约10%;•突然出现攻击行为，对他人和环境有一定的危害性。可造成致残、致伤或致死。紧急处置1、大声喊叫，寻求同伴的帮助2、控制场面，疏散围观病人，转移被攻击对象3、评估环境，迅速转移环境中的危险物品4、降温，（解除武装或最好用语言劝解），达到分散病人的注意力或瓦解病人的心理）5、保护性约束患者（不是制服）约束注意点：开医嘱、告知、解释、功能、防止被伤害紧急处置6、加强病情控制，采取药物治疗（化学性约束）7、处理暴力行为时的注意事项：（1）与病人保持一定的距离，并且预留可以很快离开的出口（2）接触病人身体时要果断迅速，不能犹豫不决，多人行动时动作要协调（3）要保持友善和冷静的态度护理目标短期目标：不发生，能自控长期目标：合理表达情感和欲望，用健康方式处理挫折及紧张情绪，防止二次伤害。保护性约束是指在精神科医疗过程中，医护人员对患者病情的特殊情况，对其紧急实施的一种强制性的最大限度限制其行为活动的医疗保护措施，它是精神科治疗护理这类特殊患者的方法之一。精神卫生法第四十条精神障碍患者在医疗机构内发生或者将要发生伤害自身、危害他人安全、扰乱医疗秩序的行为，医疗机构及其医务人员在没有其他可替代措施的情况下，可以实施约束、隔离等保护性医疗措施。实施保护性医疗措施应当遵循诊断标准和治疗规范，并在实施后告知患者的监护人。禁止利用约束、隔离等保护性医疗措施惩罚精神障碍患者。保护性约束法律依据的解读（1）只有三种情况（发生或者将要发生伤害自身、危害他人安全、扰乱医疗秩序），注意表述中没有“等”，因此不得在其他情况下采取此措施。（2）必须没有替代措施作为前提，如果有其他可替代的措施，就不能使用。（3）禁止利用约束、隔离等保护性医疗措施惩罚精神障碍患者。保护性约束的法律规定精神卫生法第四十七条：医疗机构及其医务人员应当在病历资料中如实记录精神障碍患者的病情、治疗措施、用药情况、实施约束、隔离措施等内容，并如实告知患者或者其监护人。保护性约束的目的（1）保护患者本人的安全（2）保护病室中其他患者的人身安全（3）保障患者得到及时有效的治疗，早日康复。（4）保护工作人员的安全，维护正常的医疗秩序。保护性约束的适应症（1）治疗不配合的患者。（2）各种原因引起的意识障碍，一时不能用药物控制其症状者。（3）因躯体疾患而不能使用药物控制的兴奋躁动者。（4）各种癫痫发作伴意识障碍，一时不能控制其症状者。（5）极度兴奋躁动对其自身不利，将造成自伤，导致衰竭或对周围构成不安全因素者。（6）其它特殊情况确实需要暂时需要保护者。方式体力控制机械性控制保护性约束的方式体力控制的注意事项（1）移动不合作患者时，应将力气平稳地使用在患者全身，不可强拉一个肢体或部位，以防扭伤及骨折。（2）过分躁动患者，要多安排几名工...
