精神科治疗药物监测的现状及发展方向VIP免费

中国精神科治疗药物监测的中国精神科治疗药物监测的现状及发展方向现状及发展方向李文标李文标首都医科大学附属北京安定医院首都医科大学附属北京安定医院2016.06.172016.06.172前言前言自氯丙嗪的抗精神病作用被发现自氯丙嗪的抗精神病作用被发现6060年来，已经年来，已经上市的精神药物已经达到上市的精神药物已经达到130130余种。余种。这些药物在精神疾病或症候群的治疗或缓解方面这些药物在精神疾病或症候群的治疗或缓解方面正在发挥愈来愈重要的作用。正在发挥愈来愈重要的作用。如何选好、用好精神药物，保证精神疾病药物治如何选好、用好精神药物，保证精神疾病药物治疗的有效性和安全性是精神科面临的一个重要问疗的有效性和安全性是精神科面临的一个重要问题。题。治疗药物监测是实现精神疾病的个体化精准药物治疗药物监测是实现精神疾病的个体化精准药物治疗的重要手段。治疗的重要手段。3对精神药物实施对精神药物实施TDMTDM的必要性的必要性精神疾病多属慢性病，需要精神疾病多属慢性病，需要长期用药长期用药，而且精神药物的，而且精神药物的不不良反应较多良反应较多；；精神药物在药动学上的精神药物在药动学上的个体差异明显个体差异明显，相同剂量的血浓度，相同剂量的血浓度可相差几倍到几十倍；可相差几倍到几十倍；起效时间长起效时间长，通常给药，通常给药2~42~4周后起效；周后起效；疗效指标不够简明，且受医生疗效指标不够简明，且受医生主观因素影响主观因素影响；；精神病患者的精神病患者的服药依从性差服药依从性差；；中毒反应可隐匿性出现中毒反应可隐匿性出现，且不易与疾病本身症状的加重相，且不易与疾病本身症状的加重相区别；区别；血药浓度与疗效和毒副作用相关血药浓度与疗效和毒副作用相关，过高或过低疗效均不好。，过高或过低疗效均不好。BenefitsofTDMinBenefitsofTDMinPsychiatryPsychiatrydosagetitrationdosagetitrationadversereactionandintoxicationadversereactionandintoxication(overdose)identification(overdose)identificationpharmacogeneticparticularitypharmacogeneticparticularityevaluationevaluationdruginteractionevaluationdruginteractionevaluationrelapsepreventionrelapsepreventionpatient’scomplianceassessmentpatient’scomplianceassessment45需要进行需要进行TDMTDM的药物种类的药物种类抗抑郁药物抗抑郁药物三环类抗抑郁药三环类抗抑郁药新型抗抑郁药新型抗抑郁药抗精神病药抗精神病药传统抗精神病药传统抗精神病药非典型抗精神病药非典型抗精神病药情感稳定剂情感稳定剂碳酸锂、丙戊酸、卡马西平、拉莫三嗪碳酸锂、丙戊酸、卡马西平、拉莫三嗪戒毒药及其它戒毒药及其它6精神药物精神药物TDMTDM必要性的等级划分必要性的等级划分最应该监测的药物（最应该监测的药物（1515种种））锂盐、阿米替林（去甲替林）、锂盐、阿米替林（去甲替林）、丙咪嗪（去甲丙咪嗪）、丙咪嗪（去甲丙咪嗪）、氯丙咪嗪（去甲氯丙咪嗪）、氯丙咪嗪（去甲氯丙咪嗪）、去甲替林、去甲替林、氟哌啶醇、奋氟哌啶醇、奋乃静、氟奋乃静、甲硫哒嗪、甲哌丙嗪、氨磺必利、乃静、氟奋乃静、甲硫哒嗪、甲哌丙嗪、氨磺必利、氯氯氮平（去甲氯氮平）、氮平（去甲氯氮平）、奥氮平、苯巴比妥、苯妥英钠奥氮平、苯巴比妥、苯妥英钠应该监测的药物（应该监测的药物（5252种种））多虑平（去甲多虑平）、多虑平（去甲多虑平）、麦普替林、西酞普兰、氟西汀麦普替林、西酞普兰、氟西汀（去甲氟西汀）、舍曲林、文拉法辛（（去甲氟西汀）、舍曲林、文拉法辛（o-o-去甲文拉法去甲文拉法辛）、曲唑酮、度洛西汀、米氮平、依他普仑、米那普辛）、曲唑酮、度洛西汀、米氮平、依他普仑、米那普仑、仑、氯丙嗪、氯丙嗪、舒必利、舒必利、利培酮（利培酮（9-9-羟利培酮）、羟利培酮）、喹硫喹硫平、舍吲哚、溴哌利多、阿立哌唑、齐拉西酮、氟哌噻平、舍吲哚、溴哌利多、阿立哌唑、齐拉西酮、氟哌噻吨、吨、卡马西平、卡马西平、拉莫三嗪、拉莫三嗪、丙戊酸、丙戊酸、美沙酮等美沙酮...