颈部疾病颈部疾病重庆医科大学第五临床学院余正教授重庆医科大学第五临床学院余正教授学习目标学习目标了解颈部不同部位肿块的性质。学会检查颈部肿块并作出诊断。熟悉甲状腺肿的诊断和手术适应症。熟悉甲状腺机能亢进症的外科治疗原则，术前准备及术后并发症的处理。熟悉甲状腺癌的病理分类、临床表现和治疗原则。了解颈部不同部位肿块的性质。学会检查颈部肿块并作出诊断。熟悉甲状腺肿的诊断和手术适应症。熟悉甲状腺机能亢进症的外科治疗原则，术前准备及术后并发症的处理。熟悉甲状腺癌的病理分类、临床表现和治疗原则。甲状腺疾病ThyroidDisease甲状腺疾病ThyroidDisease应用解剖应用解剖形态、部位及毗邻：喉返及喉上神经、甲状旁腺…被膜：固有被膜和外科被膜——随吞咽移动；血供及淋巴引流：吻合广泛，血供丰富；形态、部位及毗邻：喉返及喉上神经、甲状旁腺…被膜：固有被膜和外科被膜——随吞咽移动；血供及淋巴引流：吻合广泛，血供丰富；生理概要生理概要生理功能：合成、贮存、分泌甲状腺素（T3＆T4）调节机制：下丘脑-垂体-甲状腺轴和自身调节系统；生理功能：合成、贮存、分泌甲状腺素（T3＆T4）调节机制：下丘脑-垂体-甲状腺轴和自身调节系统；增加氧耗，产生热量；促进组织分解；促进生长发育及组织分化；增加氧耗，产生热量；促进组织分解；促进生长发育及组织分化；甲状腺素作用：甲状腺素作用：单纯性甲状腺肿SimpleGoiter单纯性甲状腺肿SimpleGoiterSimpleGoiterSimpleGoiter病因：TSH↑→甲状腺增生演变：病因：TSH↑→甲状腺增生演变：甲状腺素原料（碘）缺乏-地方性甲状腺肿；甲状腺素需要量增加-生理性甲状腺肿；甲状腺素合成和分泌障碍；甲状腺素原料（碘）缺乏-地方性甲状腺肿；甲状腺素需要量增加-生理性甲状腺肿；甲状腺素合成和分泌障碍；弥漫性→结节性→弥漫性→结节性→囊肿、纤维化、钙化…囊肿、纤维化、钙化…继发甲亢、恶变…继发甲亢、恶变…SimpleGoiterSimpleGoiter临床表现——压迫症状；诊断：临床表现——压迫症状；诊断：重在性质的判断；病史特点——流行病学；辅助检查：放射性核素显像、B超检查、X线检查、细针穿刺细胞学检查…重在性质的判断；病史特点——流行病学；辅助检查：放射性核素显像、B超检查、X线检查、细针穿刺细胞学检查…SimpleGoiterSimpleGoiter治疗：治疗：预防——流行地区碘盐的普及；药物治疗——甲状腺素：抑制TSH分泌；手术适应症：预防——流行地区碘盐的普及；药物治疗——甲状腺素：抑制TSH分泌；手术适应症：1.影响工作生活；2.有临床症状者；3.胸骨后甲状腺肿；4.继发甲亢或恶变者；1.影响工作生活；2.有临床症状者；3.胸骨后甲状腺肿；4.继发甲亢或恶变者；甲状腺功能亢进Hyperthyroidism甲状腺功能亢进HyperthyroidismHyperthyroidismHyperthyroidism定义分类：定义分类：循环中甲状腺素异常增多→代谢亢进；循环中甲状腺素异常增多→代谢亢进；原发性甲亢-突眼性甲状腺肿；自身免疫性疾病；继发性甲亢；高功能腺瘤；原发性甲亢-突眼性甲状腺肿；自身免疫性疾病；继发性甲亢；高功能腺瘤；HyperthyroidismHyperthyroidism临床表现：临床表现：典型临床表现、脉率增快、脉压增大是其最主要症状，可作为判断病情程度和治疗效果的重要标志！典型临床表现、脉率增快、脉压增大是其最主要症状，可作为判断病情程度和治疗效果的重要标志！HyperthyroidismHyperthyroidism特殊检查：特殊检查：基础代谢率测定（BMR）：（脉率+脉压）-111甲状腺摄131I率的测定；T3、T4含量测定；基础代谢率测定（BMR）：（脉率+脉压）-111甲状腺摄131I率的测定；T3、T4含量测定；1.+20%-30%：轻度甲亢；2.+30%-60%：中度度甲亢；3.＞+60%：重度甲亢；1.+20%-30%：轻度甲亢；2.+30%-60%：中度度甲亢；3.＞+60%：重度甲亢；HyperthyroidismHyperthyroidism外科治疗：最常用而有效的疗法！外科治疗：最常用而有效的疗法！手术适应症：手术适应症：1.继发...
