颈椎骨折与脱位颈椎骨折与脱位广州中医药大学第三临床医学院广州中医药大学第三临床医学院张文财张文财本章教学目的本章教学目的•熟悉颈椎解剖及生理功能•掌握颈椎骨折和脱位的分类•掌握颈椎骨折和脱位的处理原则颈椎骨折的受伤机理颈椎骨折的受伤机理导致脊髓损伤的原因受伤机理受伤机理--暴力（暴力（FORCES)FORCES)•轴向（压缩）暴力（AXIAL)•张力（伸展）（EXTENSION)•屈曲力(FLEXION)•剪切力（SHEARFORCE)•旋转暴力（ROTATIONALFORCE)颈椎骨折与脱位颈椎骨折与脱位•寰、枢椎骨折与脱位屈曲压缩骨折椎体爆裂骨折单侧关节旋转脱位双侧关节脱位交锁屈曲型骨折脱位伸展型骨折脱位屈曲压缩骨折椎体爆裂骨折单侧关节旋转脱位双侧关节脱位交锁屈曲型骨折脱位伸展型骨折脱位单纯寰椎骨折枢椎椎弓骨折齿状突骨折寰枢脱位单纯寰椎骨折枢椎椎弓骨折齿状突骨折寰枢脱位颈椎颈椎(3-7)(3-7)骨折与脱位骨折与脱位(Jefferson(Jefferson分类）分类）JEFFERSON’JEFFERSON’骨折骨折寰枕关节脱位寰枕关节脱位寰椎不稳判定寰椎不稳判定齿状突骨折分类齿状突骨折分类齿状突骨折分类齿状突骨折分类HANGMAN’SFRACTUREHANGMAN’SFRACTUREHANGMAN’SHANGMAN’S骨折骨折寰枢关节半脱位寰枢关节半脱位C3-7C3-7骨折分类骨折分类•颈椎单纯性骨折•颈椎单纯性脱位•颈椎骨折脱位全脱位半脱位旋转性单侧脱位屈曲性损伤侧屈性损伤伸直性损伤纵向挤压损伤下颈椎损伤分类下颈椎损伤分类•后柱损伤•关节突骨折•前柱损伤独立后侧结构损伤棘突椎板横突后侧韧带损伤中度重度伴有SCI的过伸损伤独立关节突或椎弓骨折单侧关节突脱位双侧关节突骨折椎体压缩骨折椎体压缩骨折伴有后侧韧带损伤椎间盘韧带伸展损伤伸展泪滴骨折外伤性滑脱稳定性爆裂骨折稳定性爆裂骨折屈曲泪滴骨折下颈椎损伤分类下颈椎损伤分类颈椎损伤的诊断颈椎损伤的诊断外伤史临床表现X线检查CT检查MRI检查电生理检查颈椎损伤的治疗颈椎损伤的治疗•非手术治疗•手术治疗手法复位牵引治疗支架固定药物治疗枕颈融合术C12融合术BrooksC12前路关节突螺钉内固定术C12后路关节突螺钉内固定术经皮齿突螺钉内固定术颈椎椎弓根螺钉内固定术颈椎前路钢板内固定术颈椎牵引颈椎牵引牵引治疗牵引治疗•对于大部分颈椎损伤，尤其脊髓或神经根损伤或估计手法复位后不能维持稳定者•屈曲型骨折，在伸直位牵引，伸直型骨折，在屈曲位牵引；纵向挤压颈椎骨折，中立位颅骨牵引•牵引重量•牵引时间•牵引注意事项固定方法固定方法•枕头（沙袋）固定法•金属支架固定法•石膏领固定法支具寰、枢椎骨折与脱位（2B）枕枕颈颈固固定定（（11））单纯寰椎骨折单纯寰椎骨折(Jefferson(Jefferson骨骨折折))•复位+头颈胸石膏•颅骨牵引3周+石膏•伴横韧带损伤：轻者保守重者寰枢融合寰、枢椎骨折与脱位（1）（（22））枢椎椎弓骨折枢椎椎弓骨折(HangmanFracture)(HangmanFracture)•过伸+压缩损伤：绞刑；面颊受打击•无移位/轻移位：外固定3个月•不稳定：牵引3周+外固定2-3kg•复位失败者：手术融合C1—3寰、枢椎骨折与脱位（2）（（22））枢椎椎弓骨折枢椎椎弓骨折(HangmanFracture)(HangmanFracture)•过伸+压缩损伤：绞刑；面颊受打击•无移位/轻移位：外固定3个月•不稳定：牵引3周+外固定2-3kg•复位失败者：手术融合C1—3寰、枢椎骨折与脱位（2A）（（33））齿状突骨齿状突骨折折•Anderson：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型，Ⅱ型多需手术，非手术不愈合率5%~100%•枕及颈后+枕大神经分布区疼痛、颈僵•无移位：石膏固定•移位者：牵引3周，4~5Kg，石膏固定•Ⅱ型：早期手术；6个月后不愈合者手术。•Anderson：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型，Ⅱ型多需手术，非手术不愈合率5%~100%•枕及颈后+枕大神经分布区疼痛、颈僵•无移位：石膏固定•移位者：牵引3周，4~5Kg，石膏固定•Ⅱ型：早期手术；6个月后不愈合者手术。寰、枢椎骨折与脱位（3）（（44））寰枢脱寰枢脱位位•分类：外伤性，先天畸形，病理性•3~4周内者，Glisson牵引<10y，成人/>10y颅骨牵引+石膏固定•陈旧者，复位后，需融合•存有压迫症状者，减压+融合•分类：外伤性，先天畸形，病理性•3~4周内者，Glisson牵引<10y，成人/...
