前臂前区及手掌区Anteriorregionoftheforearm表面解剖SurfaceanatomyWrist:fromlateraltomedial•Tendonofabductorpollicislongusm.•Radiala.•Tendonofflexorcarpiradialism.•Mediann.•Tendonofpalmarislongusm.•Tendonofflexordigitorumsuperficialism.•Ulnara.andulnarn.•Tendonofflexorcarpiulnarism.手掌与手指掌面解剖要点1.从腕部的横行切口中点作一纵行切口到中指的末端2.循拇指、食指中线纵行切开3.在指根处作横行切口一、皮肤切口二、浅层结构1.观察浅筋膜的特征2.尺神经掌支经腕掌侧韧带浅面下降，分布于小鱼际皮肤3.正中神经掌支经掌腱膜表面下降，分布于手掌中部及鱼际的皮肤1.1.腕掌侧韧带腕掌侧韧带1.观察掌腱膜2.观察掌中间隙和鱼际间隙3.剥离掌筋膜(由近向远)4.观察屈肌支持带(腕横韧带)三、深层结构掌浅弓指掌侧总动脉指掌侧固有动脉5.观察尺神经、尺动脉及其分支的行径和连属尺动脉浅支、深支尺神经浅支、深支三、深层结构6.观察正中神经的行径和分支外侧支及返支三支指掌侧固有神经内侧支二支指掌侧总神经1)尺神经浅支(皮支)皮支指掌侧总神经(1支)小指掌侧固有神经2)尺神经深支(肌支)肌支小鱼际肌第3、4蚓状肌拇收肌骨间肌尺神经尺神经尺N深支正中神经1）外侧支(返支)鱼际肌指掌侧固有神经2）内侧支指掌侧总神经肌支第1、2蚓状肌三、深层结构7.观察腕部浅层的肌肉拇短展肌、拇短屈肌拇收肌、拇对掌肌小指短屈肌、小指展肌小指对掌肌8.观察掌浅弓及其分支9.观察腕管carpalcanal腕横韧带与腕骨围成内有9条肌腱、正中神经10.切开屈肌支持带，暴露腕管观察屈肌肌腱骨间肌、蚓状肌掌深弓三、深层结构掌深弓：桡动脉终支和尺动脉掌深支掌心动脉(3支)与指掌侧总动脉相连尺神经正中神经临床损伤症状课后复习一、腕管二、掌中间隙和鱼际间隙三、腱滑液鞘烧饼、油条小结肘关节动脉网•尺侧上副动脉•尺侧下副动脉•尺侧返动脉前支、后支•桡侧副动脉•中副动脉•桡侧返动脉•骨间返动脉XX‡‡YY腕掌侧韧带Volarcarpalligament屈肌支持带Flexorretinacum前臂屈肌后间隙前臂屈肌后间隙位于指深屈肌、拇长屈肌与旋前方肌之间。前臂屈肌后间隙经腕管与手掌的掌中间隙相通。故前臂和掌中间隙的感染可以相互蔓延拇长屈肌腱拇长屈肌腱————桡侧滑液鞘桡侧滑液鞘radialbursaradialbursa指浅屈肌腱、指深屈肌腱指浅屈肌腱、指深屈肌腱————尺侧滑液鞘尺侧滑液鞘ulnarbursaulnarbursa滑液鞘Synovialsheath臂丛神经损伤尖淋巴结（尖群）中央淋巴结（中央群）外侧淋巴结（外侧群）肩胛下淋巴结（后群）胸肌淋巴结（前群）腋淋巴结乳腺癌根治手术注意事项：1.勿伤及腋静脉主干和头静脉末段2.勿伤及胸长神经（清除胸肌淋巴结）3.勿伤及胸背神经（清除肩胛下淋巴结）臂后区、前臂后区和手背PosteriorregionofArm、Forearmandhead表面解剖Surfaceanatomy1.在肘关节后上方作一横切口，将皮肤剥离向上，并暴露肩胛区;2.在腕关节背面作一横切口，然后剥离前臂后区皮片暴露出浅筋膜;3.手背切口同手掌.一、皮肤切口浅筋膜1.观察前臂背侧皮神经2.观察桡神经浅支3.观察尺神经及其手背支浅筋膜二、肩胛部的肌肉、血管神经的毗邻1.观察腋神经及旋肱后动脉，在三角肌后缘中点横行切开2.观察清理出肩胛冈上下的肌肉；3.观察肩胛上动脉和肩胛上神经4.观察旋肩胛动脉Army(artery)goesoverthebridge;Navy(nerve)goesunderthebridge1.观察清理肱三头肌起止点2.按肱骨桡神经沟的行走方向和位置，切断肱三头肌外侧头。观察肱骨肌管(Humeromusculartunnel)Humeromusculartunnel)及其内的结构3.检查与桡神经伴行的肱深动脉及其分支--中副动脉、桡侧副动脉三、臂后区的肌肉、血管神经的毗邻三角肌deltoit肱三头肌外侧头lateralheadoftricepsbrachii肱深动脉deepbrachiia.桡神经radialn.肱三头肌长头longheadoftricepsbrachii尺神经ulnarN.桡侧腕长伸肌桡侧腕短伸肌指伸肌小指伸肌尺侧腕伸肌旋后肌拇长展肌拇短伸肌拇长伸肌示指伸肌1.观察前臂背侧深筋膜伸肌支持带2.观察前臂后群的肌肉3.观察骨间神经及骨间后动脉五、前臂后区的深层结构前臂后区•深筋膜及伸肌支持带•前臂后群肌浅层•在桡侧腕伸...
