掌握要点1.简述利尿药的分类及其作用机制。2.请比较高效能和中效能利尿药在作用机制、药理作用、临床应用和不良反应方面有哪些相同点和不同点？课程内容高血压病的现状1抗高血压药物的分类2其他抗高血压药物的作用特点4常用抗高血压药物的降压特点3高血压病的现状目前，我国每年有300万人死于心血管疾病，占全部死亡原因的40%，而高血压是引发心血管疾病最重要的危险因素，也是占据我国居民第一位的死亡原因，被成为人类健康的“无声杀手”。高血压病的现状我国现有高血压患者2亿人，而且每年的患病率正在快速增加，更令人担忧的是，年轻人群比老年人更明显。据统计35岁至44岁人群高血压患病增长率男性为74%，女性为62%。我国每年因高血压诱发的心脑血管意外死亡人口为230万人，致残人口为600万人。高血压病的特点三高:患病率高、死亡率高、残疾率高三低:知晓率低、治疗率低、控制率低30.2%24.7%6.1%高血压病的危害——并发症心脏：高血压性心脏病→心衰冠心病→心肌梗死脑血管：脑梗塞、脑出血→中风肾脏：肾小动脉硬化→肾衰、尿毒症1.高血压：在未接受抗高血压药物治疗，静息状态测血压时，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。2.按血压水平分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级Ⅰ级（轻度）：SBP（140～159）DBP（90～99）Ⅱ级（中度）：SBP（160～179）DBP（100～109）Ⅲ级（重度）：SBP（≥180）DBP（≥110）3.按病因分类：原发性高血压（90-95%）继发性高血压（5-10%）高血压的定义及分类高血压的治疗1.药物治疗（抗高血压药）：目的是降低血压，使血压下降到或接近正常范围，防治或降低心、脑、肾并发症的发生率和死亡率。2.非药物治疗第一节抗高血压药分类抗高血压药主要从以下几个方面产生作用：1.降低循环容量2.降低交感神经活动3.减弱肾素-血管紧张素-醛固酮系统4.扩张血管抗高血压药物的分类1.利尿药：氢氯噻嗪等2.交感神经抑制药①中枢性降压药：可乐定等②神经节阻断药：美加明等③去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药：利血平等④肾上腺素受体阻断药：普萘洛尔、哌唑嗪等3.肾素-血管紧张素系统抑制药①血管紧张素转化酶抑制药：卡托普利等②血管紧张素Ⅱ受体阻断药：氯沙坦等③肾素抑制药：雷米克林等4.钙通道阻滞药：硝苯地平、氨氯地平等5.血管平滑肌扩张药：肼屈嗪、硝普钠等第一线（常用）抗高血压药1.1.利尿药：氢氯噻嗪、吲达帕胺等2.2.钙通道阻滞药：硝苯地平等3.3.β受体阻断药:普萘洛尔等4.4.血管紧张素转化酶抑制药（ACEI）：卡托普利等血管紧张素Ⅱ受体拮抗药：氯沙坦等一、利尿药氢氯噻嗪【降压机制】早期：排钠利尿→血容量↓→BP↓长期：排钠→胞内Na+↓→Na+-Ca2+交换↓→胞内Ca2+↓→血管平滑肌舒张→BP↓→血管平滑肌对缩血管物质反应↓→BP↓一、利尿药氢氯噻嗪【降压特点】1.降压作用温和、持久；2.对心率及心排血量影响小；3.长期用药不易产生耐受性，无水钠潴留；4.能降低并发症的发病率和死亡率。一、利尿药氢氯噻嗪【不良反应】1.血容量减少导致反射性的血浆肾素活性增高可以合用：β受体阻断药→抑制肾素的分泌2.长期大剂量用药易导致电解质紊乱（低血K+）可以合用：保钾利尿药3.高血糖、高脂血症可以合用：ACEI一、利尿药氢氯噻嗪【临床应用】轻度高血压（首选药）——单用中度及重度高血压（基础降压药）——合用限制钠盐的摄入能增强其降压效果。应用小剂量氢氯噻嗪（12.5mg/d）1.降压作用安全有效；2.能明显降低心血管的并发症；3.不良反应轻，对血糖、血脂及电解质代谢的影响较小。一、利尿药吲达帕胺（寿比山）具有利尿及钙拮抗的双重作用特点：①强效、长效②长期应用能明显逆转心肌肥厚③不影响脂质代谢适用于轻、中度高血压，尤其伴有高脂血症者。二、受体阻断药普萘洛尔（心得安）【降压机制】①阻断心脏β1受体——心肌收缩力↓→心排出量↓②阻断肾脏β1受体——肾素分泌↓→AngⅡ生成↓③阻断中枢β受体——交感神经活性↓④阻断NA能神经末梢突触前膜β受体——NA释放↓二、受体阻断药普萘洛尔（心得安）【降压特点】1.降压作用温和、缓慢、持久；2.降压时伴有心率↓及心排血量↓；3.抑制肾素的释放，无水钠潴留；4.长期用药不易产生耐受性；5...
