抗菌药物合理应用2020年3月9日普外一科临床药师：邹凤㈡㈡围手术期围手术期抗菌药物的抗菌药物的预防性应用预防性应用手术名称切口类别可能的污染菌抗菌药物选择头颈部手术（恶性肿瘤，不经口咽部黏膜）Ⅰ金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌第一、二代头孢菌素[3]乳腺手术（乳腺癌、乳房成形术，有植入物如乳房重建术）Ⅰ金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属第一、二代头孢菌素[3]肝、胆系统及胰腺手术ⅡⅢ革兰阴性杆菌，厌氧菌(如脆弱类杆菌)第一、二代头孢菌素/头孢曲松[3]±[5]甲硝唑，或头霉素类胃、十二指肠、小肠手术ⅡⅢ革兰阴性杆菌，链球菌属，口咽部厌氧菌(如消化链球菌)第一、二代头孢菌素[3]，或头霉素类结肠、直肠、阑尾手术ⅡⅢ革兰阴性杆菌，厌氧菌(如脆弱类杆菌)第一、二代头孢菌素[3]±[5]甲硝唑，或头孢曲松±[5]甲硝唑普外科2㈡㈡围手术期围手术期抗菌药物的抗菌药物的预防性应预防性应手术名称切口类别可能的污染菌抗菌药物选择经直肠前列腺活检Ⅱ革兰阴性杆菌氟喹诺酮类[4]泌尿外科手术：进入泌尿道或经阴道的手术（经尿道膀胱肿瘤或前列腺切除术、异体植入及取出，切开造口、支架的植入及取出）及经皮肾镜手术Ⅱ革兰阴性杆菌第一、二代头孢菌素[3]，或氟喹诺酮类[4]泌尿外科手术：涉及肠道的手术Ⅱ革兰阴性杆菌，厌氧菌第一、二代头孢菌素[3]，或氨基糖苷类+甲硝唑有假体植入的泌尿系统手术Ⅱ葡萄球菌属，革兰阴性杆菌第一、二代头孢菌素[3]+氨基糖苷类，或万古霉素泌尿外科3㈡㈡围手术期围手术期抗菌药物的抗菌药物的预防性应用预防性应用手术名称切口类别可能的污染菌抗菌药物选择经阴道或经腹腔子宫切除术Ⅱ革兰阴性杆菌，肠球菌属，B组链球菌，厌氧菌第一、二代头孢菌素[3]（经阴道加用甲硝唑），或头霉素类腹腔镜子宫肌瘤剔除术（使用举宫器）Ⅱ革兰阴性杆菌，肠球菌属，B组链球菌，厌氧菌第一、二代头孢菌素[3]±[5]甲硝唑，或头霉素类羊膜早破或剖宫产术Ⅱ革兰阴性杆菌，肠球菌属，B组链球菌，厌氧菌第一、二代头孢菌素[3]±[5]甲硝唑人工流产-刮宫术引产术Ⅱ革兰阴性杆菌，肠球菌属，链球菌，厌氧菌(如脆弱类杆菌)第一、二代头孢菌素[3]±[5]甲硝唑，或多西环素会阴撕裂修补术ⅡⅢ革兰阴性杆菌，肠球菌属，链球菌，厌氧菌(如脆弱类杆菌)第一、二代头孢菌[3]±[5]甲硝唑妇产科4一、抗菌药物基础知识一、抗菌药物基础知识6抗菌药物:系指具有杀菌或抑菌活性，主要供全身（部分也可用于局部）的各种抗生素和化学合成的药物。■抗生素：细菌、放线菌、真菌等微生物经培养而得到的天然产物■用化学半合成法制成的相同或类似的物质■化学全合成。7抗菌药物的分类抗菌药物的分类一、按化学结构分：一、按化学结构分：二、抗菌药物对细菌的作用二、抗菌药物对细菌的作用杀菌剂杀菌剂抑菌剂抑菌剂三、三、PK/PDPK/PD参数参数浓度依赖性浓度依赖性时间依赖性（短时间依赖性（短PAEPAE））时间依赖性（长时间依赖性（长PAEPAE））（（11））β-β-内酰胺类内酰胺类（（22）氨基糖苷类）氨基糖苷类（（33）磷霉素杀）磷霉素杀（（44）糖肽类菌）糖肽类菌（（55）利福霉素类剂）利福霉素类剂（（66）氟喹诺酮类）氟喹诺酮类一、抗菌药物按化学结构分类一、抗菌药物按化学结构分类一、抗菌药物按化学结构分类一、抗菌药物按化学结构分类（（77）大环内酯类）大环内酯类（（88）四环素类抑）四环素类抑（（99）氯霉素类菌）氯霉素类菌（（1010）林可霉素类）林可霉素类剂剂（（1111）磺胺类）磺胺类（（1212）硝基咪唑类、硝基呋喃类）硝基咪唑类、硝基呋喃类（（1313）恶唑烷酮类）恶唑烷酮类青霉素类药物的共同特点：1.繁殖期杀菌剂：对生长旺盛的细菌细胞壁粘肽的交叉联结有较好的抑制作用，而对于静止期细菌细胞壁无法发挥上述作用，因此一般不宜与抑菌剂合用。2.由于该类药物作用机制在于抑制敏感菌细胞壁的合成，而人类的细胞无细胞壁，故对人类的毒副反应小。3.较易引起变态反应，甚至可发生致死性的过敏姓休克，为避免药物引起的变态反应，用药前应常规做皮试。4.易被β-内酰胺酶所水解、灭活5.临床常用青霉素类药物的抗菌活性。喹诺酮类喹诺酮类...
