******人民医院药剂科抗菌药物预防性应用的基本原则各类主要感染性疾病的经验性抗菌治疗原则各类抗菌药物简介抗菌药物临床应用管理抗菌药物临床应用的基本原则大纲抗菌药物临床应用指导原则（2015版）非手术患者抗菌药物的预防性应用目的：预防特定病原菌所致的或特定人群可能发生的感染。原则：尚无感染，致病菌暴露药物选择和适应症基于循证医学证据针对一到两种可疑细菌感染针对特定时间内感染。积极纠正原发病，权衡利弊。不应预防的情况：病毒性疾病、昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者；留置导尿管、留置深静脉导管以及建立人工气道（包括气管插管或气管切口）患者。非手术患者抗菌药物的预防性应用非手术患者抗菌药物的预防性应用非手术患者抗菌药物的预防性应用非手术患者抗菌药物的预防性应用非手术患者抗菌药物的预防性应用严重中性粒细胞缺乏持续时间超过7天的高危患者和实体器官移植及造血干细胞移植的患者，由于涉及患者基础疾病、免疫功能状态、免疫抑制剂等药物治疗史等诸多复杂因素，其预防用药指征及方案需参阅相关专题文献。预防手术部位感染（surgicalsiteinfection,SSI),包括浅表切口感染、深部切口感染和手术所涉及的器官/腔隙感染，但不包括与手术无直接关系的、术后可能发生的其他部位感染。预防用药的目的围手术期抗菌药物的预防性应用是否预防手术切口类别手术创伤程度手术持续时间可能的污染细菌种类感染发生机会和后果严重程度抗菌药物预防效果的循证医学证据对细菌耐药性的影响和经济学评估……预防用药原则围手术期抗菌药物的预防性应用预防用药原则新版中强调：抗菌药物预防性应用并不能代替严格的消毒、灭菌技术和精细的无菌操作，也不能代替术中保温和血糖控制等其他预防措施。围手术期抗菌药物的预防性应用围手术期抗菌药物的预防性应用预防用药的基本内容：要不要用？用什么？何时用？怎么用？用多久？用药指征品种选择给药时机给药途径、给药剂量用药疗程围手术期抗菌药物的预防性应用预防用药指征清洁手术（Ⅰ类切口）：通常不需预防。•但在下列情况时可考虑预防用药：①手术范围大、手术时间长；②涉及重要脏器，如头颅手术、心脏手术等；③异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；④有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下(尤其是接受器官移植者)、营养不良等患者。围手术期抗菌药物的预防性应用清洁-污染手术（Ⅱ类切口）：手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术部位引致感染，需预防用抗菌药物。污染手术（Ⅲ类切口）：已造成手术部位严重污染，需预防用抗菌药物。污秽-感染手术（Ⅳ类切口）：在手术前即已开始治疗性应用抗菌药物，术中、术后继续，不属预防应用，它属于治疗用药的范畴。围手术期抗菌药物的预防性应用抗菌药物品种选择原则：切口类型；可能污染菌种类；细菌对抗菌药物的敏感性；手术部位有效浓度；循证证据；安全、有效、经济；围手术期抗菌药物的预防性应用围手术期抗菌药物的预防性应用预防术后切口感染：应针对金黄色葡萄球菌（金葡）选药预防SSI:需依据手术野污染或可能的污染菌种类选药。如结、直肠手术前应选用对大肠埃细菌和脆弱拟杆菌有效的抗菌药物。尽量单一，避免不必要的联用不应随意选用广谱抗菌药物作为围手术期预防用药严控氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药品种的选择：首选：一二代头孢有循证证据的：头孢唑林、头孢呋辛头孢过敏者：预防葡萄球菌：克林霉素；预防阴性杆菌：氨曲南、磷霉素、氨基糖苷类预防厌氧菌：甲硝唑万古霉素、去甲万古霉素严格限制使用指征和持续时间对于头孢菌素霉素±甲硝唑，可以选择头霉素替代。围手术期抗菌药物的预防性应用品种选择品种选择给药途径：大部分为静脉输注，仅有少数为口服给药。经口服或肌肉注射给药，因药物吸收的个体差异明显，不能保证有效的血药浓度。给药时机：静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.5～1小时内或麻醉开始时给药，输注完毕后开始手术；万古霉素/氟喹诺酮类需输注较长时间，在手术前...
