心内科护士牛利利2017年9月常用抗心律失常药物使用流程及注意事项前言据数据得知，我国的房颤患者在一千万左右，猝死的患者的数量也十分惊人，因此抗心律失常药物的使用及安全问题已经不容小觑。护理人员正确使用抗心律失常药物，学会观察和护理则是重中之重。前言药物治疗是抗心律失常治疗的基石在抗心律失常治疗中具有不可替代的作用药物治疗重点在房颤及恶性室性心律失常方面药物治疗向Ⅲ类抗心律失常药物倾斜胺碘酮在抗心律失常药物治疗领域占据重要地位主要内容心律失常的概述1抗心律失常药物的概述2抗心律失常药物的分类及作用3胺碘酮的使用流程及注意事项4心律失常概述1定义:心脏活动的起源和（或）传导障碍导致心脏搏动的频率和（或）节律异常2心律失常发生机制：自律性增高、折返、触发分类：缓慢性心律失常快速型心律失常3快速心律失常包括：窦性心动过速期前收缩（早搏）：房性、室性扑动、颤动：房性、室性心律失常治疗现状•尽管各种心律失常非药物治疗方兴未艾，但就我国国情而言，绝大多数心律失常患者还需要使用方便、价廉、安全、有效的药物治疗。•药物治疗仍是一切心律失常治疗的基石。抗心律失常药物概述抗心律失常药是能防治心动过速、过缓或心律不齐的药物。通常特指用于治疗快速型心律失常的药物。分类类别机制药物Ⅰ阻断钠通道（向内）奎尼丁、利多卡因、普罗帕酮Ⅱ阻断β受体普萘洛尔Ⅲ阻断钾通道（向外）胺碘酮Ⅳ阻断钙通道（向内）异搏定异搏定胺碘酮ⅣⅢ普萘洛尔（心得安）ⅡⅠ普罗帕酮（心律平）Ⅰ利多卡因普罗帕酮（心律平）【剂量】20ml/支【适应症】阵发性室性心动过速心房颤动心房扑动早搏（房性、室性）普罗帕酮（心律平）【临床应用】静脉注射1-1.5mg/kg或20ml加5%葡萄糖20ml稀释10分钟内缓慢注射必要时10-20分钟重复一次心电监护、医生普罗帕酮（心律平）【不良反应】胃肠道不适心脏方面：窦房结抑制、房室阻滞、加重心衰眩晕、味觉障碍、视力模糊可能加重支气管痉挛利多卡因【剂量】5ml/0.1g/支【适应症】急性心肌梗死(首选）复发性室性快速心律失常治疗（房性无效）心室颤动复苏后防止复发胺碘酮利多卡因【临床应用】静脉给药1-3mg/Kg缓慢推注利多卡因【不良反应】心脏方面：少数引起窦房结抑制、房室传导阻滞眩晕、意识模糊、谵妄、昏迷普萘洛尔（心得安）【剂量】10mg/片【适应症】室上性（房颤、房扑、心动过速）窦性心动过速（首选）合并高血压、心绞痛的患者仅对运动或精神因素所致的心律失常有效普萘洛尔（心得安）【临床应用】口服10-60mgq6h-q8h【不良反应】窦性心动过缓，房室传导阻滞可能诱发心力衰竭和哮喘、低血压等长期应用对脂质代谢和糖代谢有不良影响按点发药维拉帕米（异搏定）【剂量】2ml/5mg/支【适应症】快速阵发性室上性心动过速的转复心房扑动或心房颤动心室率的暂时控制维拉帕米（异搏定）【临床应用】静脉推注5-10mg/5-10min一日总量不超过50～100mg。维拉帕米（异搏定）【不良反应】窦性心动过缓，Ⅰ度、Ⅱ度或Ⅲ度房室阻滞便秘眩晕、轻度头痛恶心胺碘酮胺碘酮治疗抗心律失常有多重特点：首先是广谱，兼治不同种类、不同类型的心律失常。其次是病谱广，多种心血管疾病合并的心律失常均可选择，既利于原发心血管疾病的控制，也对共存的心律失常有良好的治疗作用。再次是疗效广，对各种心律失常有长期高效作用。胺碘酮【剂量】3ml/150mg/支0.2g/片【适应症】除颤后的室性心动速/心室颤动房性心律失常，如心房颤动和心房扑动的转复室性心律失常，包括室性期前收缩、室性心动过速慢性心衰伴房颤胺碘酮【临床应用】静脉用药胺碘酮150mg+稀释，推注10分钟0~15分钟后仍未见效可重复追加150mg，转复后考虑静脉持续泵入。5%葡萄糖20ml胺碘酮【临床应用】口服用法中国指南推荐0.2tid1周0.2Bid1周0.2qd维持适合于多数中国病人胺碘酮【不良反应】心动过缓浅表静脉炎低血压恶心甲状腺功能损害肺纤维化胺碘酮使用流程核对医嘱1.严格执行医嘱查对制度，医嘱核对流程、医嘱执行流程2.核对...
