口腔门诊诊断学基础口腔门诊诊断学基础第一节口腔颌面部常规检查第一节口腔颌面部常规检查【口腔内常规检查【口腔内常规检查】】一、常用检查器械一、常用检查器械口镜镊子探针等口镜镊子探针等二、口腔检查前的准备二、口腔检查前的准备（一）检查室的要求（一）检查室的要求（二）常用检查器械（二）常用检查器械（三）医生与患者的位置（四）照明【检查方法【检查方法】】一、重点检查及顺序一、重点检查及顺序重点检查颌面部状况重点检查颌面部状况→→牙体组牙体组织织→→牙周组织牙周组织→→口腔粘膜等。口腔粘膜等。检查顺序：1、颌面部上→→下→→左→→右2、牙齿全口牙：左上颌牙→→右上颌牙→→左下颌牙→→右下颌牙单个牙：唇（颊）→→舌（腭）→→面→→邻面及颈部3、牙周组织：牙龈→→龈沟→→牙周膜4、口腔粘膜：唇→→颊→→舌→→口底二、一般检查(一)问诊1、主诉，患者就诊最主要原因，即疾病的主要症状、部位及时间。2、现病史，根据主诉有目的地按程序进行询问。3、既往史，重点询问与主诉有关的疾病。4、家族史，家族成员中有无类似疾病的发生、有无影响遗传性或传染性疾病。（二）视诊1、先望诊颌面部→→口内→→牙齿→→牙周→→粘膜。2、先检查主诉部位，再检查其他部位。（三）探诊1、龋洞深浅及范围。2、牙周袋的范围及深浅度。3、瘘道方向深度及来源等。（四）叩诊，即用镊子末端或口镜柄叩击牙冠部。据患者的感觉，判断根尖牙周膜反应情况。（五）触诊，利用医生手指的触觉和患者对触压的反应进行诊断。1、肿块大小及范围、边缘、硬度情况。2、脓肿的波动感。3、淋巴结的大小、数目、活动度。（六）咬合检查，用于检查单个或一组牙有早接触和咬合创伤。（七）嗅诊，用嗅觉协助诊断（八）染色法。（九）牙齿松动度1、依方向：Ⅰ0为颊舌松动Ⅱ0为Ⅰ0+近远中方向Ⅲ0为Ⅰ0和Ⅱ0方向+垂直方向松动2、依松动幅度：Ⅰ0松动为1mm以内。Ⅱ0松动为1-2mm内。Ⅲ0松动为大于2mm。【颌面部常规检查】1、表情与意识神态2、外形与色泽3、颌面部器官4、病变部位与性质5、颌面部骨骼的检查6、语言与听诊检查7、颌面颈部淋巴结检查8、颞下颌关节检查9、唾液腺检查第二节口腔颌面部特殊检查一、牙周探诊1、牙周探诊2、牙周袋测量二、牙髓活力测定1、温度测定法：利用低于200C或高于500C的温度刺激测验牙髓反应，以判断牙髓情况。2、电诊法：利用不同强度的电流，通过牙体硬组织刺激牙髓诱发反应，据患者出现刺激感时的电压强度来判断牙髓活力状况。电诊禁忌证：1、伤后六周以内的牙。2、牙根尖孔未完全形成者。3、全冠修复牙。4、已作麻醉的牙。5、安装心脏起搏器者。三、唾液腺分泌功能检查定性检查定量检查唾液成分分析第三节口腔颌面部影像学检查第三节口腔颌面部影像学检查一、x线牙片检查二、全景x线片检查三、x线头影测量术四、x线造影检查五、CT检查六、MRI检查七、放射性核素显像检查八、超声检查第四节其他检查方法第四节其他检查方法细胞学检查活体组织检查实验室检查【口腔科门诊病历记录与书写规范】【口腔科门诊病历记录与书写规范】11、一般项目，要准确记录，不可遗漏、一般项目，要准确记录，不可遗漏。。22、主诉，简要记录最主要症状的部位、主诉，简要记录最主要症状的部位和时间。和时间。33、现病史，据主诉按次序记录自发病、现病史，据主诉按次序记录自发病到就诊时的病情变化过程，目前症状到就诊时的病情变化过程，目前症状及曾作过的治疗及效果等。及曾作过的治疗及效果等。44、既往史和家族史。、既往史和家族史。5、检查记录：重点，主诉与现病史反应的体征。记录顺序：先颌面部→→口内、牙齿→→牙周→→粘膜等。6、诊断。7、治疗计划。8、处置记录。9、医师签名。例子：09-12-21口腔科初诊主诉：左下后牙冷热刺激痛3天，伴夜间剧痛1晚。现病史：左侧下后牙平时遇冷热刺激轻微痛，咬合不痛，近两天来冷热刺痛加重并伴有夜间剧痛而影响入睡，没作过任何处理。既往史：牙痛史。检查：36合面龋洞较大而深，穿髓，探（+），叩（—），松动（—），牙龈（—），颊舌侧未发现有瘘管，冷测加剧，余（—）。初诊：36慢性牙髓炎急性发作。治疗...
