快速反应系统和快速反应小组简介VIP免费

RAPIDRESPONSESYETEMS(RRS)&RAPIDRESPONSETEAMS(RRT)快速反应系统和快速反应小组定义•快速反应系统（RAPIDRESPONDSYSTEM,RRS）：当ICU外住院患者发生有可能引起严重不良事件的病情变化时，病房医护人员呼叫快速反应小组，早期在患者床边评估和干预。协助处理在心肺骤停前的灰色区域，减少ICU入住或阻止病情的进一步恶化。•快速反应小组（RAPIDRESPONDTEAM，RRTORMEDICALEMERGENCYTEAM，MET）：由ICU医生、ICU护士和/或其他指定人员组成的早期干预小组，对ICU外住院病情变化患者进行早期评估和干预，减少ICU入住和阻止危重患者病情的进一步恶化或促进尽早入住ICU。警示征象为什么需要RRT研究发现，很多病人在心脏骤停之前，已经出现提示临床恶化的早期症状和体征，这些病情变化却往往被忽视，也没有得到及时干预和处置。70%病人在心肺骤停前8小时出现呼吸恶化。60%病人在心肺骤停前6小时出现异常症状和体征，仅有25%患者的病情变化通知到医生。ScheinRM,etall,Chest1990:98:1388-1392FranklinC.etall,CritCareMed:1994:22(2):244-24710/23/2024MOSTHOSPITALCARDIACARRESTARENOTSUDDENEVENTSFRANKLINETAL.CRITCAREMED199402150230重度脓毒症/脓毒性休克患者早期复苏达到目标能明显提高患者预后延迟入住ICU对危重患者死亡率的影响2011Cardoso等研究发现患者入住ICU延迟，可导致致死因素显著增加，每延迟1小时入ICU，患者的死亡风险增加1.5%，入ICU延迟死亡风险系数为30%（95%可信区间：11.2%-44.8%）。外科高危患者越早入ICU预后越好。Jhanji等观察26051例除心脏手术外的外科术后患者，2414例高危患者术后立即转入ICU，28天病死率为12.2%;非高危患者术后立即入ICE的病死率仅为0.94%，但当在普通病房出现变化再转入ICU的外科术后患者，病死率升高至21.2%。可见，外科术后患者早期入ICU能明显改善预后，即使风险不高的外科术后患者，也应考虑是否应术后首先转入ICU观察---INSTITUTEFORHEALTHCAREIMPROVEMENT(IHI)—2004年美国医疗质量改进委员会提出通过提高医疗安全性及有效性，在2006年底前拯救10万名可能死亡的住院患者3700U.S.HOSPITALSPARTICIPATINGINTHEINSTITUTEFORHEALTHCAREIMPROVEMENT,S5MILLIONLIVESCAMPAIGN“拯救10万名患者”行动提出的干预措施施医院建立MET/RRT等快速反应小组对急性心梗患者根据循证医学证据给予可靠治疗预防药物相关性不良反应预防中心静脉导管感染预防手术部位感染预防呼吸机相关性肺炎为什么需要RRTRRT降低ICU外的心肺骤停发生率RRT提高心肺骤停抢救成功率RRT降低心肺骤停患者住ICU时间和住院时间RRT降低ICU转诊之前心肺骤停发生率RRT降低术后患者非预期转ICU率RRT降低住院患者死亡率RRT国外的经验和文献依据6年回顾性分析3269例RRT和1220例CPR心肺骤停发生率下降17%不必要的ICU收住下降30%ICU外心肺骤停发生下降50%医院死亡率下降15%ICU外心肺骤停发生下降28%出院存活率提高一倍QualitySafetyHealthcar.2004;13:251-254PamFerlise,ExemplaSaintJosephHospital.QualityLetter16(12):2-9KimberlyAlexander，BaptistMemorialHospital.QualityLetter16(12):2-9PROSPECTIVECONTROLLEDTRIALOFEFFECTOFMEDICALEMERGENCYTEAMONPOSTOPERATIVEMORBIDITYANDMORTALITYRATES•AUSTRALIANOBSERVATIONALSTUDY-4MONTHPERIODPRIORTORRTIMPLEMENTATIONCOMPAREDTO4MONTHSWITHRRTINPLACE(SURGICALFLOORS)•OUTCOMES•RESPIRATORYFAILURE12EVENTSVS.74,P<.001•ACUTERENALFAILURE-REQUIRINGHEMOFILTRATION2EVENTSVS.27,P<.001•CARDIACARREST11EVENTSVS33,P<.003,(66.6%REDUCTION)•IN-HOSPITALSURGICALMORTALITY,37.5%RELATIVERISKREDUCTION,P<.022(ROUGHLY22FEWERDEATHSOVER4MONTHPERIOD)•POSTCARDIACARRESTBEDDAYSP<.0001(ESTIMATED2000POST-ARRESTBEDDAYS/YRSAVED)BELLOMO,RETAL.CRITICALCAREMEDICINE.32(4):916-921,APRIL200410/23/2024MEDICALPATIENTSRRT与传统抢救小组的比较RRT的二大主要功能识别患者恶化的早期征象预防和避免心肺骤停的发生成立RRT的目的在病人出现心肺骤停或其他生命危险之前就提早干...