困难气道处理ABS安全快捷流程困难气道的定义与分类1、困难气道的定义是：具有五（六）年以上临床麻醉经验的麻醉医师在面罩通气或气管插管时遇到了困难的一种临床情况。2、困难面罩通气（DMV）和困难声门上气道通气（1）困难面罩通气定义：有经验的麻醉医生在无他人帮助的情况下，经过多次或超过一分钟的努力，仍不能获得有效的面罩通气。（2）面罩通气分级：根据通气的难易程度将面罩气分为四级，1～2级可获得良好通气，3～4级为困难面罩通气。喉罩的应用可改善大部分困难面罩通气问题。（3）困难声门上气道通气：有经验的麻醉医师由于声门上气道工具密封不良或气道梗阻而无法维持有效通气。这个流程极其简单：对于已预见的困难气道，仅有两步：寻求帮助（A）---在保持自主呼吸（S1）下插管。对于未预见的困难气道，仅有三步：寻求帮助（A）---呼吸通气（B）成功后---让患者恢复自主呼吸（S1）下插管。如果失败---穿刺环甲膜、环甲膜切开或气管切开（S23）至于用什么方法和工具进行插管，不能在流程中做硬性规定，因为许多科室根本就没有这些工具，因此，ABS流程中只列出了“纤支镜/电子镜……逆行引导插管或气管切开等。”这样一句话，虽然简单，但中间的省略号涵盖了所有能够得到的工具，能够满足各级医院、各级医生的要求。对于呼吸通气（B）也一样，ABS流程中列出了喉罩类（现在已经有超过十种以上的喉罩）、食管-气管联合管、喉管和口鼻咽通气管、面罩等。这个“等”字的意思很明确，就是说所有声门上工具均可以选择，包括以后推出的各种新的声门上工具，只要手边上有，就可以通气救命。有的流程只列出喉罩一种，问题是，现在有些三甲医院都还没有喉罩，更不用说一些乡镇医院，难道没有喉罩就不处理困难气道病人吗？，ABS流程包含了对传统教学的四大转变，具体如下：A即Askforhelp（寻求帮助）转变（一）：要彻底改变出了问题才寻求帮助的思维这是大部分国家的流程中都没有最先强调的，大部分的流程均是在出了问题后才考虑寻求帮助，这其实就是灾难的根源。任何时候碰到困难气道问题首先应该寻求帮助，这种思维应该贯穿困难气道处理的全过程，包括以下几方面：1术前访视评估如认为是困难气道，在麻醉前就应该寻求上级医生和主任的帮助和指导，按照安全的插管方案进行，这样就可以把由于插管方案错误导致的紧急气道情况消灭在萌芽之中，待到插管失败或者无法通气时再寻求帮助，往往会错过了宝贵的时间。2麻醉诱导后如果才发现是困难气道，如面罩通气困难，必须第一时间请求帮助，寻求帮助的时间越早越好；喉头暴露困难和气管插管困难，试插一次不成功后同样应立即寻求帮助，请求帮助的对象是可以马上找到的任何人，当然最好是有丰富处理困难气道经验的专家，极少有紧急困难气道是一个人可以处理成功的。3如果判断插管的成功率不高，而且通气随时会有困难（如声门上肿瘤等），熟悉气管切开的术科医生也应在寻求帮助之列，如耳鼻喉科医生、神经外科医生或者头颈外科医生等。待术科医生到场之后才进行处理，这样就能保证后续的强有力的支持，使患者得到最安全的保障。4如果明确是困难气道，拔管时也应该寻求帮助，制定拔管的方案或应急的处理措施。之所以这样强调，是因为一旦插不进管或无法通气，当事者由于紧张和恐惧，往往手忙脚乱，难以做出最佳的处理方法。而旁观者清，处理起来会比较从容。在临床实际工作中，寻求帮助这一点是最容易做到的，但非常遗憾的是，这一点又是最难做到的。低年资医生还容易做，高年资主治医生、副教授或者教授，寻求他人的帮助似乎就成了一座难以逾越的高山，不到极其危急的关头，不会去寻求帮助。为了患者的安全，必须做一明确规定，碰到困难气道，必须要有两人一起处理以保证患者的生命安全。B即Breath（呼吸通气）转变（二）：要彻底改变插管第一的思维任何时候碰到困难气道问题，首先要解决通气问题，喉罩类（目前有充气型喉罩和非充气型喉罩十多种）应作为首选工具（之所以不是面罩，有两个原因，一是因为面罩会常规准备，常规通气，二是因为面罩通气困难本身就是困难气道的一种），不管是用喉罩...
