三甲复审临床科室需要准备材料各位临床老师，现将临床科室需要准备的材料发给大家参考，以后有变动会及时通知大家。不管评审什么时候开始，以后科室的材料都需要按照要求及时记录整理，材料内容有变化时，要及时更新，七月底将查六月份资料，医院将对科室的材料进行常态化管理。先做成电子版分类存放就行，需要放资料盒子的时候，会及时通知大家。本课件感谢血液科的帮助！一、科室简介目录1）科室简介2）科室运行构架3）科室医护人员基本情况4）科室基本人员的流动情况记录5）科室专家简介及专家门诊时间6）科室开展的继续教育项目登记表7）科室开展的社会公益活动登记表8）科室获得的荣誉和奖励9）执业医师档案登记表10）执业护士档案登记表11）医护人员资格证与执业证复印件12）特殊上岗证大型设备上岗证、母婴保健许可证等相关岗位资质证）科室人员组成医师一览表姓名性别出生年月学历学位职称专业从事本专业年限男X博士主任医师介入放射学23男X博士主任医师介入放射学23男X博士主任医师介入放射学20男X博士主任医师介入放射学20男X博士副主任医师介入放射学14男X博士副主任医师介入放射学11男X博士副主任医师血管外科14XXXXXXX科室人员组成姓名性别出生年月学历学位职称从事本专业年限女X本科副主任护师26女X大专主管护师32女X本科副主任护师26女X本科副主任护师20女X大专护师15女X本科主管护师23女X本科在读主管护师17女X本科主管护师11女X本科在读主管护师16XXXXXX护理人员一览表二、培训考核记录•目录1）医院下发的相关文件2）法律法规培训记录及考核3）三基培训记录及考核表课件/试卷，签到/成绩）4）业务培训记录与考核表（所有需要授权的都要有考核记录）5）住院医师规范化培训相关制度、培训、考核6）职能部门的监管记录7）科室的持续改进记录三、临床讨论记录目录1）《术前讨论记录档案》（1）医院下发的相关文件（2）术前讨论记录本(有登记表、有讨论记录)2）《疑难危重病讨论记录档案》及《住院超过30天患者科室讨论记录》（1）医院下发的相关文件（2）疑难危重病讨论记录本(有登记表、有讨论记录)（3）住院超过30天患者上报记录(原件及登记表)3）《死亡讨论记录档案》（1）医院下发的相关文件（2）死亡讨论记录本（中的风险死亡病例）职能部门的监管记录科室的持续改进记录(总结分析，持续改进)四、会诊记录目录1)《院外会诊记录档案》•医院下发的相关文件、会诊制度、流程（1）本科医师外出会诊•外出会诊登记表（2）院外专家来院会诊•A、来院会诊登记表•B、会诊记录本（3）职能部门的监管记录（4）科室的持续改进记录四、会诊记录2）《院内多学科综合诊疗会诊记录档案》（同一时间三个以上专科同时会诊，需走多学科会诊程序）•（1）会诊登记本•（2）会诊记录•（3）职能部门的监管记录•（4）科室的持续改进记录五、医疗质量安全管理及持续改进记录目录1）医院下发的相关文件2）医疗质量与安全管理小组的组成人员及分工•科室质量管理组织架构图：重点病人、病案质量（每月至少一次）、院感、药事管理、学习培训考核、单病种临床路径、危急值、围手术期管理、病人随访、健康教育、后勤设备环卫3）科室、质控小组及医护人员的工作制度、岗位职责，工作计划和工作总结4）科室质量控制指标及分析、总结记录（六月份的大多指标已发至OA）5）质控小组的工作会议记录、检查与评价记录6）职能部门的监管记录7）科室的持续改进记录医疗质量安全管理及持续改进医疗质量安全管理及持续改进医疗质量安全管理及持续改进医疗质量安全管理及持续改进医疗质量安全管理及持续改进医疗质量安全管理及持续改进医疗质量安全管理及持续改进医疗质量安全管理及持续改进六、医疗技术管理记录目录1）医院下发的相关文件2）二类以上技术准入申请书及批准文件3）科室的一、二、三类技术目录4)科室临床新技术新项目申报资料{风险预案、工作总结等相关资料}5)科室开展新技术、新项目工作记录本（开展例数、有无并发症、有无随访、新技术带来的效益分析。效益要从社会效益、经济效益、病人获益等方面进行分析）。开展新技术人员资质考核、授权。6...
