临床医学老年缺血性肠病学习教案VIP免费

会计学1临床医学老年缺血性肠病老年人生理特点？细胞代谢减慢脏器功能减退血管功能减退第1页/共39页中南大学湘雅三医院王晓艳副教授老年缺血性肠病GeriatricIschemicEnteropathy第2页/共39页10/23/20244内容提纲Outline定义Definition应用解剖Practicalanatomy病因Etiology病理Pathology发病机理Pathogenesis临床表现Clinicalfeatures诊断Diagnosis治疗Treatment预后Prognosis病例分析Casereview第3页/共39页10/23/20245定义Definition缺血性肠病是指供应小肠和大肠的一组动脉因供血不足或血液淤积而引起所支配的肠段缺血的一组疾病。多见于50岁以上的患者，是老年人特有疾病之一（0.01%-0.1%)第4页/共39页10/23/20246应用解剖Anatomy肠管的血供：肠的各种活动有赖腹主动脉三大分支:腹腔干、肠系膜上动脉、肠系膜下动脉腹腔干肠系膜上动脉肠系膜下动脉第5页/共39页10/23/20247应用解剖Anatomy肠系膜上动脉分布范围肠系膜下动脉分布范围第6页/共39页10/23/20248病因Etiology若在腹腔主要大动脉发生动脉粥样硬化的基础上，如有下述因素之一者，易发生缺血：1、动脉或静脉栓塞或血栓形成2、血液灌注不足：休克、心衰等3、结肠内压或腹腔内压增高（>1.3kPa)4、糖尿病、胶原病、周围血管病等累及血管的全身病变可为其基础疾病5、高凝状态：真红、Pts增高、药物等老年性血管退行性变，发生动脉粥样硬化是出现供血不足的基础！肠梗阻第7页/共39页10/23/20249病理(Pathology)•可累及小肠或大肠，可长可短，可单发可多发(阶段性）•好发于肠系膜上动脉或静脉的主干或其分支•可轻：仅有功能改变；可重：坏死、出血、穿孔第8页/共39页10/23/202410病理Pathology急性期缺血性肠壁水肿、出血及坏死等循环障碍性变化淤血性静脉扩张、黏膜下层血性渗出亚急性期及慢性期可见增生性病变，有间质肉芽组织及纤维性增生，形成瘢痕或肿瘤样团块，引起肠壁增厚，肠腔狭窄及变形第9页/共39页10/23/202411发病机制Pathogenesis肠缺血粘膜下层及肠壁内出血、水肿粘膜层坏死、脱落，肠壁形成浅表溃疡肠管狭窄，肠梗阻慢性溃疡肠管坏死，坏疽肠穿孔若此阶段得到及时治疗，病变可逆转！第10页/共39页10/23/202412临床表现Manifestation分型缺血性结肠炎：发生率最高，好发于乙状结肠、降结肠和脾区结肠。一过型（急性型）又可分为狭窄型（慢性型）坏疽型：此型少见急性肠系膜缺血慢性肠系膜缺血（肠绞痛）非坏疽型第11页/共39页10/23/202413缺血性结肠炎一过型临床表现缺乏特异性，多见于高龄老人饱餐后，发生左侧腹痛，水样泻、血便。多于治疗后数日至十余日恢复，不易复发，无后遗症。临床表现Manifestation第12页/共39页10/23/202414缺血性结肠炎狭窄型肠粘膜坏死、溃疡逐步修复、愈合，轻者无后遗症状，重者可因纤维组织增生，肠壁僵硬，遗留部分性肠梗阻，成为不可逆病变。临床上反复出现腹部绞痛、便秘或腹泻、便血、腹胀等症状。临床表现Manifestation第13页/共39页10/23/202415缺血性结肠炎坏疽型少见。多为供血肠段的主动脉干及其分支急性阻塞或血供障碍出现大面积肠壁全层坏死，可发生出血、穿孔、腹膜炎。临床上起病急骤，脐周、左下腹剧烈疼痛，可有腹泻及便血，发热，白细胞增高，出现腹膜刺激征或肠麻痹，甚至发生休克，死亡率高。临床表现Manifestation第14页/共39页10/23/202416急性肠系膜缺血多见于肠系膜上动脉栓塞。早期特征为突发的腹部剧烈疼痛，接着排出粘液血便。一般发作后6-12小时后发生腹膜炎，可出现休克。若处理不及时，多在48小时内死亡。部分为非闭塞性：心衰、休克、心梗等。临床表现Manifestation第15页/共39页10/23/202417小肠壁缺血增厚肠系膜上动脉血栓形成第16页/共39页10/23/202418慢性肠系膜缺血(肠绞痛）为肠管运动功能增强时所诱发的肠管供血不足。临床特点为进食后出现上中腹疼痛。一般餐后10-15分钟开始，逐渐加重，1-3小时后缓解。可放射至下腹或背部，卧位可缓解。患者因餐后痛而表现为畏食、消瘦、腹胀、腹泻等症状。临床表现Manifestation第17页/共39页10/23/202419诊断Diagnosis诊断的关键是要提高对本病的认识，对老年患者...