留置针引起静脉炎的预防及处置VIP专享VIP免费

留置针引起静脉炎的预防及处理心内科杨柳案例•患者张辉，男，34岁，已婚，因“反复胸闷、气促2年，加重10天”于2018年3月7日入院，诊断为：扩张型心肌病（心功能3级）。医嘱给予0.9%氯化钠32ml+多巴酚丁胺180mg以2ml/h泵入。8日穿刺处血管发红，喜辽妥涂抹，后未重视，宣教不到位，15日穿刺处血管发红并可触及条索样静脉，疼痛不明显，改用硫酸镁+地米+利多卡因湿敷，16日穿刺处红肿面积扩大，上报静疗小组后改喜疗妥或肝素钠软膏涂抹，患肢停止输液。18日症状明显好转。目录静脉血管结构及功能静脉炎的定义静脉炎是由于长期输入浓度较高、刺激性较强的药液，或静脉内留置刺激性大的管道时间过长，引起局部静脉壁的化学性反应或在输液过程中无菌操作不严，导致局部静脉感染。调查显示：静脉注射的病人80%发生不同程度的静脉炎静脉炎的发生机制静脉渗透性增强白细胞侵润改变静脉渗透性增强白细胞侵润改变损伤局部血小板形成血栓前列腺素E1.E2损伤局部血小板形成血栓前列腺素E1.E2静脉局部内膜损伤内皮细胞疼痛静脉局部内膜损伤内皮细胞疼痛致病因子致病因子第一步第一步第二步第二步静脉炎的发生机制使炎症进一步发展使炎症进一步发展血流缓慢血流缓慢释放组织胺静脉收缩，官腔变窄释放组织胺静脉收缩，官腔变窄第三步第三步第四步第四步结果结果静脉炎的分级INS静脉炎发生率标准计算公式：发生静脉炎的例数X100=外周静脉炎发生率%外周留置静脉导管的总例数INS规定外周短期留置针静脉炎的发生率：为5%或小于5%的范围内静脉炎的分级静脉炎量表等级临床标准0无临床症状1穿刺部位发红，伴有或无疼痛2穿刺部位疼痛伴有发红有或无水肿3穿刺部位疼痛伴有发红有或无水肿条索状物形成可触摸到条索状的静脉4穿刺部位疼痛伴有发红有或无水肿条索状物形成可触及到条索状的静脉，长度大于2.5CM脓液流出静脉炎的分级视觉化的静脉炎评分观测0静脉穿刺部位正常1下列中一项明显：靠近静脉注射部位微痛或静脉注射部位轻微发红2下列中两项明显：静脉注射部位疼痛；红斑；肿胀3所有下列症状均明显：沿着套管路径发生疼痛；硬化4所有下列指征是明显且广泛：沿着套管路径发生疼痛；红斑；硬化；可触摸到条索状的静脉；5所有下列指征是明显且广泛：沿着套管路径发生疼痛；红斑；硬化；可触摸到条索状的静脉；发热静脉炎的危险因素静脉炎的分类化学性静脉炎细菌性静脉炎机械性静脉炎静脉炎静脉炎化学性静脉炎—原因原因药物因素直接毒性作用药物的酸碱度工型变态反应药物浓度高输入速度快刺激的时间渗透压等等化学性静脉炎——原因酸碱度：血液PH值7.35-7.45，超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜，PH6.0——8.0内膜刺激小。7.35-7.456-88.0强酸4.1强碱9.0PH值不同是药物配伍禁忌的主要原因PH值为4.5的溶液100%诱发严重的静脉炎化学性静脉炎——原因渗透压：溶质浓度低的腔隙中的水向溶质浓度高的腔隙中转移为渗透•血浆渗透压为240-340mOsm/L•285mOsm/L是等渗标准线•渗透压影响血管壁细胞水分子的移动•低渗溶液：<240mOsm/L•等渗溶液：240-340mOsm/L•高渗溶液：>340mOsm/L药物PH及渗透压表化学性静脉炎----预防充分合理地稀释酸碱溶液1合理选择输液工具及输液途径2引路注射及化疗后冲洗3加强输液过程中的监控4护理干预措施5化学性静脉炎----预防充分合理地稀释酸碱溶液注射用水0mOsm/L0.45生理盐水154-155mOsm/L5%葡萄糖250-253mOsm/L0.9%生理盐水308-310mOsm/L利用渗透压最低的溶液稀释药物以降低静脉炎，药物外渗和血栓形成的危险。化学性静脉炎----预防合理选择输液工具及输液途径外周静脉穿刺输液中心静脉穿刺输液外周静脉工具：头皮钢针和静脉套管针中心静脉穿刺工具：CVC、PICC、prot头皮钢针静脉炎发生率29.36%，静脉留置针静脉炎发生率16.51%，PICC静脉炎发生率5.5%。化学性静脉炎-----预防合理选择输液工具用输液途径INS规定：——持续腐蚀性药物治疗，肠外营养，PH值低于5或高于9的液体或药液，以及渗透压大于600mOsm/L的液体不适合经外周静脉短导管实施输液治疗。输液指南规定：——持续刺激性药物和发疱剂药物的治疗，肠外营养液，PH值低于5或高于9的液体或药液，...