卵巢甲状腺肿的影像诊疗精选医学课件VIP免费

卵巢甲状腺肿的影像诊断卵巢肿瘤的分类上皮性肿瘤性索间质肿瘤生殖细胞肿瘤转移性肿瘤卵巢肿瘤的分类上皮性肿瘤性索间质肿瘤生殖细胞肿瘤转移性肿瘤概述卵巢甲状腺肿(StrumaOvarii，SO)是一种最常见的单胚层高度特异性的畸胎瘤，是一种罕见的卵巢肿瘤，临床无特异性表现，术前诊断困难。占所有卵巢肿瘤的0.3%-1.0%。占卵巢全部畸胎瘤的2.7%。临床表现发病年龄跨度较大，约为20~60岁，约85%的卵巢甲状腺肿患者发生于绝经前。大多数患者表现为无症状或非特异性症状，部分患者直到出现卵巢扭转、腹胀、腹水才被发现。当肿瘤内成熟的甲状腺组织具有功能性时，症状可表现为甲状腺功能亢进症。约5%~8%的卵巢甲状腺肿患者表现为甲状腺功能亢进症；肿瘤切除后，甲亢症状可随之消失。临床表现最常见的首发症状为腹痛、腹胀和腹部包块，偶见阴道流血。假Meigs综合征，约17%~33%的卵巢甲状腺肿可合并腹水。可伴有CA125升高。病理诊断病理诊断卵巢甲状腺肿必须具备以下四点之一:(1)肿瘤完全由甲状腺组织构成；(2)肿瘤50%以上由甲状腺组织构成，其他为畸胎瘤成分；(3)肿瘤中甲状腺组织虽未超过50%，但伴有明显甲亢症状；(4)在成熟畸胎瘤的标本中,有肉眼可见的甲状腺组织。影像表现卵巢甲状腺肿均表现为：单侧附件区边界清楚的囊性或以囊性为主囊实性病变，囊性部分可为单囊或多囊，囊间有分隔，单纯实性肿块少见。影像表现囊腔的CT、MR征象：1）囊腔密度不一，可呈低、等或高密度，这与囊内所含的成分、成分的浓缩度及X射线穿过囊内成分的衰减程度有关。高密度囊肿是卵巢甲状腺的CT较特征性表现。2）囊腔信号各异及T2WI低信号是卵巢甲状腺肿最具鲜明的MR特征。3）囊腔内无突出的结节或乳头状突起。影像表现囊壁、囊间隔及实性成分CT、MR征象：1）囊壁厚薄均匀，囊间隔可较厚，实性可表现为软组织肿块，CT平扫呈等密度（与盆腔肌肉密度相近）或稍高密度。2）在MR上，实性部分及间隔T1WI呈等信号（与盆腔肌肉对比），T2WI呈等、稍高信号。3）增强扫描，实性部分和间隔明显强化，有时实性部分围绕在囊腔周围，呈多叶状改变，增强后呈“花边样”强化。影像表现囊壁、囊间隔钙化是常见的影像学表现。斑点状、弧线状钙化灶的出现对卵巢甲状腺肿的诊断具有一定的提示作用。少见影像表现：约5%~10%的卵巢甲状腺肿发生恶变成为恶性甲状腺肿。恶性卵巢甲状腺肿缺乏特征性的影像学表现，具有下列表现可以提示其恶性：肿瘤侵袭性生长、软组织成分边缘不规则。Case116-25609患者女，41岁，发现下腹部无痛性包块1年。右卵巢甲状腺肿Case216-20311患者女，60岁，下腹闷痛10天。右卵巢甲状腺肿Case312-07711患者女，43岁，发现盆腔包块2月余。右卵巢甲状腺肿Case415-07673患者女，68岁，反复左下腹闷痛4月余。左卵巢甲状腺肿Case516-23728患者女，50岁，发现宫颈病变1周。双侧卵巢成熟型囊性畸胎瘤，左侧并见卵巢甲状腺肿Case607-785患者女，50岁，发现下腹部包块渐增大2年余。左卵巢甲状腺肿。右卵巢成熟型囊性畸胎瘤。Case716-19319患者女，68岁，反复头晕7年，再发3天。左卵巢甲状腺肿Case811-07309患者女，57岁，发现下腹部包块半年，腹胀10余天。癌胚抗原：15.86ng/ml，CA199：278U/ml，绒促1.29U/ml1、（左侧卵巢）：成熟型囊性畸胎瘤。2、（右侧卵巢）：成熟型囊性畸胎瘤伴卵巢甲状腺肿形成。Case913-00064患者女，52岁，体检发现下腹包块5天。1、（左附件）：卵巢甲状腺肿，输卵管黏膜慢性炎。2、（右附件）：卵巢成熟型囊性畸胎瘤，输卵管黏膜慢性炎并系膜副中肾管囊肿。Case1012-14475患者女，37岁，体检发现盆腔包块3月余。1、（左卵巢）：①黄体血肿。②卵巢甲状腺肿。2、（右卵巢）：成熟型囊性畸胎瘤。鉴别诊断黏液性囊腺瘤巧克力囊肿输卵管-卵巢脓肿黏液性囊腺癌……浆液性囊腺瘤17-06382患者女，41岁，发现下腹部包块20余天。黏液性囊腺瘤17-00477患者，女，47岁，发现下腹部包块半个月。黏液性囊腺瘤17-00477（右卵巢）：黏液性囊腺瘤。（左卵巢）：单纯性囊肿。黏液性囊腺瘤16-18579患者女，62岁，...