卵巢肿瘤与输卵管肿瘤卵巢肿瘤与输卵管肿瘤卵巢肿瘤与输卵管肿瘤卵巢肿瘤与输卵管肿瘤第一节卵巢良性肿瘤第一节卵巢良性肿瘤1.熟悉卵巢肿瘤的组织学分类。2.掌握卵巢良性肿瘤常见的临床表现、诊断方法。3.掌握良性卵巢肿瘤与恶性卵巢肿瘤的鉴别诊断以及与其他疾病的鉴别诊断。4.掌握卵巢良性肿瘤常见并发症的临床表现。5.掌握卵巢良性肿瘤的治疗原则。教学内容教学内容上皮性肿瘤性索-间质肿瘤生殖细胞肿瘤卵巢肿瘤组织学分类良性交界性恶性转移肿瘤组织学分类浆液性肿瘤粘液性肿瘤子宫内膜样肿瘤透明细胞肿瘤移行细胞肿瘤鳞状细胞肿瘤纤维细胞瘤混合性上皮性肿瘤未分化瘤和未分类瘤上皮性肿瘤组织学分类颗粒细胞-间质细胞肿瘤支持细胞-间质细胞肿瘤（睾丸母细胞瘤）混合性或未分类的性索-间质肿瘤类固醇细胞肿瘤颗粒细胞瘤卵泡膜细胞瘤-纤维瘤性索-间质肿瘤组织学分类无性细胞瘤卵黄囊瘤胚胎癌多胎瘤非妊娠性绒毛膜癌畸胎瘤混合型未成熟型成熟型单胚层高度特异性皮样囊肿皮样囊肿恶变实性囊性生殖细胞肿瘤浆液性囊腺瘤占卵巢良性肿瘤25%，常见于30-40岁肿瘤表面光滑，多为单侧，囊性，壁薄，囊内充满黄色清亮液体单纯型者多为单房，囊壁光滑，恶变率35%；乳头型者常为多房，囊壁内可见乳头，偶尔也向囊外生长，恶变率50%。光镜下囊壁为纤维结缔组织，内衬单层柱状上皮，间质内见砂粒体，是其特点，但恶性时也可见，故无特异性。浆液性囊腺瘤黏液性囊腺瘤占卵巢良性肿瘤20%，好发于生育年龄，儿童也可见多为单侧，圆形或卵圆形，体积较大，表面光滑，灰白色。切面常为多房，囊腔内充满胶冻样黏液，含黏蛋白及糖蛋白，囊腔内少有乳头生长。镜下囊壁为纤维结缔组织，内衬单层柱状上皮，可见杯状细胞及嗜银细胞。黏液性囊腺瘤黏液性囊腺瘤子宫内膜样肿瘤良性肿瘤较少见表面光滑，多为单房光镜下囊壁内衬单层柱状上皮，似正常子宫内膜，间质内可有含铁血黄素的吞噬细胞。子宫内膜样肿瘤子宫内膜样肿瘤成熟畸胎瘤占卵巢良性肿瘤10%-20%，占生殖细胞肿瘤85%-97%,20-40岁多见，恶变率2%-4%圆形或卵圆形，壁光滑，质韧多为单房，腔内充满油脂和毛发；有时见牙齿或骨质，光镜下囊壁内层为复层鳞状上皮，内见小丘样隆起向腔内突出，称头节。可形成高度特异性畸胎瘤，如卵巢甲状腺肿，甚至引起甲亢成熟畸胎瘤成熟畸胎瘤卵泡膜细胞瘤占卵巢良性肿瘤25%，常见于30-40岁多为单侧，圆形、卵圆形或分叶状，表面被覆薄的有光泽的纤维包膜切面为实性，灰白色镜下瘤细胞短梭状，胞质富含脂质，细胞交错排列呈漩涡状，瘤细胞团为结缔组织分隔。分泌雌激素，引起子宫内膜增生甚至子宫内膜癌卵泡膜细胞瘤卵泡膜细胞瘤纤维瘤占卵巢肿瘤2%-5%，多见于中年妇女单侧居多，中等大小，实性、坚硬，表面光滑或结节状，切面灰白色。镜下见由梭形瘤细胞组成，排列呈编织状。纤维瘤伴有腹腔积液或胸腔积液者称为梅格斯综合征（Meigssyndrome）纤维瘤支持细胞-间质细胞瘤睾丸母细胞瘤，罕见，高分化者为良性。常见于40岁以下妇女单侧居多，较小，可局限在卵巢门区或皮质区。实性，表面光滑，有时呈分叶状，切面灰白色伴囊性变，囊内壁光滑，含血性浆液或黏液。镜下见不同程度的支持细胞及间质细胞。支持细胞-间质细胞瘤临床表现症状肿瘤较小，多无症状肿瘤增大，腹胀、腹部包块压迫症状：尿频、便秘、气急、心悸体征腹部膨隆叩诊无移动性浊音附件区圆形或类圆形肿块，多为囊性，表面光滑，活动，与子宫无粘连临床表现高特异性畸胎瘤：卵巢甲状腺肿甲亢卵泡膜细胞瘤月经紊乱、子宫内膜增生、子宫内膜癌纤维瘤梅格斯综合征感染感染恶变恶变并发症蒂扭转蒂扭转破裂破裂并发症1、蒂扭转10%卵巢瘤可发生蒂扭转，是常见妇科急腹症表现为体位改变后突然出现一侧下腹剧痛，伴恶心、呕吐甚至休克扭转的蒂由骨盆漏斗韧带、输卵管和卵巢固有韧带组成查体可触及压痛的肿物，以蒂部最明显一经确诊，尽快手术治疗并发症2、破裂3%卵巢肿瘤会发生破裂。有自发性破裂和外伤性破裂症状轻重取决于破裂口的大小、...
