麻醉方式选择及常用麻醉药物的准备VIP免费

麻醉方式选择及常用麻醉药物的准备第一部分：临床常用麻醉方式一、全身麻醉概念：指将麻醉气体吸入肺内，经肺泡进入血液循环或（和）直接将静脉麻醉药注入静脉进入血液循环，到达中枢神经系统而产生全身麻醉作用的方法。基本要求：1、意识消失（镇静）2、提供合适的镇痛3、提供合适的肌肉松弛4、控制恰当的应激反应水平5、维持内环境相对稳定优点：患者安全舒适、乐于接受。麻醉效果理想，可控性强。麻醉适应症极其广泛，可适用于任何年龄患者的任何手术。缺点：对麻醉医生及设备要求较高，费用相对昂贵。麻醉管理较复杂，对机体生理功能干扰较大，并发症较多。分类：临床常用的全身麻醉方式主要有三种。即静吸复合全身麻醉、静脉全身麻醉、吸入全身麻醉。（一）静吸复合全身麻醉即同时采用吸入和静脉两种类型的麻醉药进行全身麻醉，是临床上应用最为广泛的全身麻醉方法，必需使用肌松药进行气管插管。其麻醉效果理想，可控性强，可适用于任何种类的手术。但对医生及设备要求高，费用昂贵，麻醉管理复杂，对机体生理功能干扰大，并发症也较多，具有很多潜在风险。（二）静脉全身麻醉即完全采用一种或多种静脉麻醉药进行全身麻醉的方法，临床上较常用。麻醉起效快、患者依从性好，效果理想，无手术室污染。分为行气管插管的静脉全身麻醉和保留自主呼吸的静脉全身麻醉两种情况。前者同静吸复合全身麻醉，只是用静脉药取代吸入药；后者主要适用于一些时间较短、手术疼痛刺激小、不需要完善肌松且麻醉医生可良好控制呼吸道的手术。（三）吸入全身麻醉应指仅采用吸入麻醉药进行全身麻醉的方法。其麻醉起效慢、患者依从性较差，麻醉效果欠理想，镇痛差，临床上应用较少。吸入全身麻醉仅适用于有些时间很短、手术疼痛刺激轻微、不需要肌肉松弛的手术，如无创检查、无痛人流等。二、硬膜外阻滞麻醉概念：指将局麻药注入硬膜外间隙，使脊神经根（节段性）阻滞的麻醉方法。分类：1、高位硬膜外阻滞：穿刺间隙C5—T62、中位硬膜外阻滞：穿刺间隙T6—T123、低位硬膜外阻滞：穿刺间隙T12以下4、骶管阻滞：经骶裂孔穿刺优点：适应症相当广泛，可用于颈部、上肢或胸壁、腹部、下肢及盆腔、会阴部手术，为国内最常用的局部麻醉方法。其痛觉阻滞完善，肌肉松弛较满意，对呼吸、循环、肝、肾功能影响小，麻醉作用不受手术时间的限制，并可用于术后镇痛。且费用低廉，对麻醉设备要求较低，麻醉管理也相对简单。缺点：麻醉效果有时仍欠理想，对牵拉腹部内脏所引起的牵拉痛及牵拉神经反射不能有效消除。不能提前对麻醉效果进行精确地预测和调整，临床常出现硬膜外阻滞失败情况。对患者的循环系统仍有一定程度的抑制，尤其是有效循环容量不足时。还不能保证完全满意的肌肉松弛度，且并发症也较为多见。适应症：鉴于上述所描述的优缺点，硬膜外阻滞临床上主要适用于腹部、盆腔、下肢及会阴部的手术，偶尔也用于颈部、上肢及胸部表浅手术。禁忌症：主要包括穿刺部位感染、休克、凝血功能障碍及其它不宜行硬膜外阻滞的情况，如一般情况衰弱、合并严重器质性病变、病情危重等。关于骶管阻滞：骶管阻滞操作简单安全，并发症少，主要适用于直肠及会阴部手术，也用于婴幼儿及学龄前儿童的腹部手术。但由于成人骶裂孔变异大，穿刺失败率大，现较少应用于成人。而应用于婴幼儿童，主要用于6月—6岁儿，其中以6月—3岁效果最佳，3岁—6岁效果较佳。三、珠网膜下隙阻滞麻醉概念：指将局麻药注入珠网膜下隙，使脊神经前后根阻滞的麻醉方法，简称脊麻。优点：麻醉起效迅速、感觉运动阻滞完善，肌松效果优秀，且费用低廉，对麻醉设备要求较低，目前仍广为应用。缺点：脊麻产生截断性阻滞平面，对患者生理功能，尤其是循环和呼吸功能的干扰较大，且与麻醉平面密切相关。麻醉作用受时间限制，并发症相对较多。适应症：脊麻主要适用于一般情况良好患者的下腹部、盆腔、下肢及会阴部的3小时以内的手术。四、臂神经丛阻滞麻醉概念：指将局麻药注入臂神经丛（干）周围，暂时阻断其传导功能，使臂神经丛支配区产生麻醉作用的麻醉方法。阻滞方法：1、肌间沟阻滞法2、腋路阻滞法3、锁骨上阻滞法优点：麻醉起效较迅速、感觉运动阻...