中国人民解放军联勤保障部队第九〇四医院麻醉指数=麻醉深度？浅谈麻醉药物对脑电图的影响麻醉科全耀晨中国人民解放军联勤保障部队第九〇四医院此时患者清醒！！中国人民解放军联勤保障部队第九〇四医院麻醉深度监测的历史1990sGibbs等人发现乙醚和苯巴比妥对脑电图产生一系列的改变1970s1937Bart等人利用脑电频谱（spectralanalysis）分析脑电波振荡。出现各种代表麻醉深度的指数（index），如BIS，熵指数，NarcoTrend等。中国人民解放军联勤保障部队第九〇四医院现阶段主要麻醉深度监测设备中国人民解放军联勤保障部队第九〇四医院B儿童相关性差A不能完全避免术中知晓C测量存在延迟D不能反映所有麻醉药物的麻醉效果这些“指数”们的不足：AnesthAnalg2018;126:111–7中国人民解放军联勤保障部队第九〇四医院EEG的生物物理基础123EEG波形的形成波形振荡的意义脑电图的专门术语中国人民解放军联勤保障部队第九〇四医院不同频率的脑电波及其波形脑电图术语描述波形频率中国人民解放军联勤保障部队第九〇四医院EEG是由振荡波形组成的神经元放电与波形同步振荡波形振荡构建（或损伤）脑功能波形振荡是脑功能的基础中国人民解放军联勤保障部队第九〇四医院EEG波形：大脑的临床可视语言中国人民解放军联勤保障部队第九〇四医院频谱分析(spectralanalysis)边缘频率（SEF）中位频率（MF）EEG波形：大脑的临床可视语言中国人民解放军联勤保障部队第九〇四医院EEG波形：大脑的临床可视语言中国人民解放军联勤保障部队第九〇四医院常用全麻药物对脑电图的影响中国人民解放军联勤保障部队第九〇四医院常用全麻药物对脑电图的影响ABCD增强皮层GABA能抑制性锥体神经元的兴奋性减少丘脑兴奋性刺激信号传入皮层产生皮层-丘脑α波下丘脑视前区（POA）、脑干投射区被抑制E丘脑-脑干锥体神经元兴奋性下降，产生慢-δ波丙泊酚的作用机制中国人民解放军联勤保障部队第九〇四医院常用全麻药物对脑电图的影响A镇静及兴奋期：B诱导期慢-δ波（Slow-deltaOscillations）C全麻维持期：α、慢-δ波（Slow-deltaandAlphaOscillations）D苏醒期β、γ波取代α、慢-δ波丙泊酚的脑电图表现β、γ波（Beta-gammaOscillations）中国人民解放军联勤保障部队第九〇四医院丙泊酚的脑电图表现常用全麻药物对脑电图的影响α波与意识具有一致性反映皮层-丘脑交流阻断慢波与意识不具有一致性反映皮层-皮层交流阻断中国人民解放军联勤保障部队第九〇四医院常用全麻药物对脑电图的影响作用于皮层GABA受体，产生中枢抑制阻断双极钾离子通道、超极化/活化环核苷酸门控离子通道结合NMDA受体，阻止谷氨酸释放作用于脊髓一个或多个受体/通道产生肌松作用吸入性麻醉药的作用机制中国人民解放军联勤保障部队第九〇四医院吸入性麻醉药的脑电图表现常用全麻药物对脑电图的影响01低于MAC浓度：α、慢-δ波（GABA）02高于MAC浓度：α、θ、慢-δ波（其他机制）03高浓度吸入麻醉药可造成爆发抑制高于MAC浓度填充效应中国人民解放军联勤保障部队第九〇四医院常用全麻药物对脑电图的影响中国人民解放军联勤保障部队第九〇四医院常用全麻药物对脑电图的影响常用全麻药物对脑电图的影响氯胺酮的作用机制作用于大脑、脊髓的天冬门氨酸（NMDA）受体作用于大脑、脊髓的天冬门氨酸（NMDA）受体小剂量抑制抑制性中间神经元小剂量抑制抑制性中间神经元大剂量同时抑制兴奋性和抑制性中间神经元大剂量同时抑制兴奋性和抑制性中间神经元作用于脊髓谷氨酰NMDA能受体产生镇痛作用作用于脊髓谷氨酰NMDA能受体产生镇痛作用1234小剂量氯胺酮的作用机制中国人民解放军联勤保障部队第九〇四医院常用全麻药物对脑电图的影响氯胺酮的脑电图表现达到镇静的标志是出现β、γ波β、γoscillations消失，对指令有应答中国人民解放军联勤保障部队第九〇四医院常用全麻药物对脑电图的影响主要作用于蓝斑投射神经元上的突触前α2肾上腺素能受体下丘脑视前区抑制冲动被激活——产生类非快动眼睡眠蓝斑到基底前脑、丘脑板内核、皮层兴奋性冲动减少（NE释放减少）右美托咪定的作用机制中国人民解放军联勤保障部队第九〇四医院常用全麻药物对脑电图的影响右美托咪定的脑电图...
