脉络膜前动脉解剖与临床一.AChA解剖二.AChA病变•下面几张图片定位???1.2.3.一.脉络膜前动脉解剖脉络膜前动脉的起始部位•脉络膜前动脉（直径0.5-1mm，长度3cm）起于颈内动脉者居多，占92%,；也可起于后交通动脉前段，颈内动脉末端分叉处，大脑中动脉起始段。脉络膜前动脉的行程脑池部：距离颈内动脉上端1~2毫米处发出,后交通动脉远端约3.2mm处颈内动脉后侧壁发出后，沿视束腹侧向后，小脑幕切迹之上，颞叶海马钩和大脑脚之间，沿视束下外侧向后走，进入颞角脑室部：颞角，沿侧脑室内脉络丛向后至丘脑枕，弯行向上，经侧脑室三角部及外侧膝状体进入侧脑室体部，室间孔附近与脉络膜后动脉吻合。DSA图像显示脉络膜前动脉脉络膜前动脉的分支及分布•脉络膜前动脉变异很多,但到视束、大脑脚、内囊后肢和脉络丛的分支比较固定。•1、近端供血于视交叉的下面、视束、灰结节、乳头体、外侧膝状体的外侧部•2、向后发出纹状体内囊动脉分布到内囊后肢的后2/3，苍白球内侧部，视、听辐射及尾状核尾部•3、进入侧脑室下角，分支到海马旁回、沟、杏仁核、海马及齿状回前部•4、还有分支供应到大脑脚中1/3红核黑质、下丘脑及丘脑的腹前核、腹外侧核、丘脑枕和网状核纹状体内囊动脉内囊后肢的后2/3，苍白球内侧部，视、听辐射及尾状核尾部二.脉络膜前动脉病变1、血栓形成2、夹层3、动脉瘤及畸形脉络膜前动脉病变表现•TIA：AChA的特点是行程长,管腔细,供血范围广,分支缺乏侧支循环•对侧偏瘫：大脑脚底供血障碍•对侧偏身感觉障碍：内囊下2/5相当于丘脑皮质束的纤维供血障碍•偏盲：内囊下2/5相当于视放射的纤维供血障碍•颞叶癫痫：海马回钩和海马硬化•此外临床还可有其它多种表现,如视物发白、恶心、头晕、胸闷、面红、出汗等,甚至出现后循环缺血的表现。•这可能与脉络膜前动脉供血范围较广,影响了视束、下丘脑或海马等结构有关,或是前循环缺血时代偿性引起后交通动脉开放,使血流再分配所致。脉络膜前动脉病变受累的16个区域•外侧膝状体丘脑尾状核尾部视、听辐射红核黑质•放射冠内囊后肢内囊膝部内囊前肢苍白球内侧大脑脚视束海马颞叶1.小病灶局限于于内囊后肢后部，丘脑未见波及，分析为脉络膜前动脉的分支——纹状体内囊动脉梗死所致。临床症状：对侧偏身感觉障碍，为内囊后下2/5丘脑皮质束累及结果。偏盲为内囊后下2/5相当于视放射累及结果。小病灶较前病例分散，局限在颞叶内侧的海马回、膝状体、大部内囊后肢和尾状核体尾部。以单血管病变解释则应是脉络膜前动脉病变，而且是近端病变才会导致供血区的分散性多病灶。此例不同于病例1，病例1为脉络膜前动脉的纹状体内囊动脉分支闭塞所致。病例2除病例1的表现外还应有认知障碍、复杂部分性癫痫可能。2.初一看还有点象“虎眼征”，只不过只是一侧而已。第二层面显示病灶位于苍白球，第三层面则提示病灶似乎位于内囊后肢，可能为脉络膜前动脉的纹状体内囊动脉分支或大脑中动脉的豆纹动脉病变3.脉络膜前动脉夹层•谢谢！•内囊的动脉前肢：大脑前动脉中央支、大脑中动脉中央支、大脑前动脉的Heubner返动脉•膝部：上部—大脑前动脉的Heubner返动脉；下部—颈内动脉发出的中央支后肢：前上3/5—大脑中动脉中央支；后下2/5－脉络膜前动脉、丘脑前动脉、结节丘脑动脉、纹状体内囊动脉等。内囊后肢后2/3也为脉络膜前动脉供血。注意：根据该书内容提示纹状体内囊动脉其实很可能就是脉络膜前动脉分支，但尚需考证。基底节动脉（可分为前、中、后部）大脑前动脉的Heubner返动脉和中央短动脉供应尾状核头、壳和苍白球的前外侧部。大脑中动脉的豆纹动脉供应尾状核体、壳核的中间大部、屏状核。脉络膜前动脉的纹状体内囊动脉供应壳和苍白球的后内侧部、尾状核尾。
