慢阻肺病人无创机械通气湖南省人民医院呼吸三科胡瑞成第一部分慢阻肺健康科普知识§1慢阻肺是什么疾病？慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺，是一种常见的、可以预防和治疗的疾病，其特征是持续存在的呼吸系统症状和气流受限，原因是气道和或肺泡异常，通常与显著暴露于毒性颗粒和气体相关。中国40岁及以上成人慢阻肺患病率为13.7％，60岁以上人群患病率超过27％，全国总患病人数为9990万。高居全球死亡病因第3位，中国每年超过90万人死于慢阻肺。慢阻肺≈慢性支气管炎+阻塞性肺气肿肺生长发育性别年龄（老龄化）呼吸道感染社会经济地位哮喘/气道高反应慢性支气管炎基因吸入颗粒物烟草职业粉尘室内空气污染（生物燃料）室外空气污染§2患慢阻肺的危险因素有哪些？慢性咳嗽咳痰气短或呼吸困难喘息和胸闷全身性症状：体重下降食欲减退外周肌肉萎缩和功能障碍精神抑郁和(或)焦虑等§3慢阻肺有什么症状？症状危险因素肺功能检查§4如何诊断慢阻肺？§4如何诊断慢阻肺？无症状期肺功能下降肺功能正常50100FEV1占预计值百分比疾病发展轻度重度症状•60%患者症状不明显。•出现呼吸困难时，肺功能已经明显下降。•中国不足3％的慢阻肺患者知道自己患病。•超过60%的初诊患者病情已经发展到中重度。40岁以上有危险因素的人群应常规检查肺功能。§5如何评估慢阻肺的病情？中/重度急性加重史≥2或≥1次导致住院0或1（未导致住院）症状评分A组：低风险少症状B组：低风险多症状C组：高风险少症状D组：高风险多症状CAT<10mMRC<2CAT≥10mMRC≥2GOLD风险/症状评估慢阻肺急性加重：呼吸系统症状出现急性加重，典型表现为呼吸困难加重、咳嗽加剧、痰量增多和/或痰液呈脓性，超出日常的变异,并且导致需要改变药物治疗。§5如何评估慢阻肺的病情？影像评估血氧或动脉血气分析肺容积和弥散功能运动试验综合评分α1抗胰蛋白酶筛查其他评估§6慢阻肺全程管理目标§7慢阻肺全程管理模式门诊呼吸普通病房呼吸ICU稳定期居家管理规范治疗，定期随访急性加重急诊§8慢阻肺急性加重处理治疗目标：减轻急性加重的病情，预防再次急性加重药物治疗：支气管扩张剂、糖皮质激素、抗菌药物氧气治疗：控制性氧疗(PaO2>60mmHg或SaO2>90%)机械通气：推荐无创机械通气支持治疗：维持水电解质平衡、营养支持对症处理：止咳、化痰、退热治疗合并症：酸中毒、心功能衰竭……§8慢阻肺稳定期药物治疗祛痰药（粘液溶解剂）免疫调节剂抗氧化剂镇咳药中药其他药物疫苗§8慢阻肺稳定期药物治疗康复治疗呼吸控制技术，气道廓清技术，呼吸机功能训练，运动康复训练，营养支持，心理康复等。长程氧疗通气支持外科治疗低浓度吸氧，每天吸氧时间不少于15小时。(PaO2>60mmHg或SaO2>90%)无创通气已广泛应用于稳定期极重度慢阻肺患者。肺大泡切除术、肺减容术、肺移植。§9慢阻肺稳定期非药物治疗健康教育戒烟，规范用药，定期随访，科学饮食。第二部分无创机械通气基本知识无创机械通气是与有创机械通气相对应的概念，简称无创通气，指无需气管插管和气管切开，在上气道结构和功能保持完整的情况下实施的机械通气，包括无创气道内正压通气（NPPV）和无创胸外负压通气，目前临床应用的主要是气道内正压通气。§1无创机械通气概念§2无创通气相比有创通气的优缺点易于建立和拆除，允许间歇使用。保留咳嗽、咳痰能力及说话能力，提高了舒适度。保留鼻部的过滤、加湿加温功能，对呼吸道干扰小。减少呼吸机相关肺炎的发生率。避免气管切开或气管插管并发症。降低医疗费用，缩短住院时间。可以进入家庭长期使用。通气模式不够丰富，监测功能不全。有时通气动力不能满足临床需要。人机同步性不如有创机械通气。面罩漏气带来不适。不能有效吸痰。容易发生胃肠胀气。优点缺点急性呼吸衰竭COPD急性加重期支气管哮喘急性发作限制性胸部疾病加重间质性肺炎心源性肺水肿胸部创伤有创机械通气的序贯撤机围手术期间的应用免疫功能不全和免疫抑制的急性呼吸衰竭患者ARDS和重症肺炎疾病终末期、拒绝插管、恶性肿瘤、老年患者慢性呼吸衰竭限制性胸...
