梅毒的治疗方案及VIP免费

梅毒的治疗与随访赵继芬第一部分梅毒治疗方案的比较早期梅毒(一期、二期、早期潜伏)治疗梅毒的目的使患者的损害消退并痊愈阻断对性伴的传播切断垂直传染预防晚期梅毒的发生梅毒治疗的原则早诊断早治疗可达到临床和血清学治愈一期梅毒的治愈率可达到97％二期梅毒的治愈率可达到90％晚期梅毒经治疗后，部分患者出现血清固定现象治疗梅毒的药物(1)经50多年的临床应用和实验研究及专家认定，确定了青霉素治疗梅毒可靠的地位。选择不同的青霉素制剂（苄星青霉素、普鲁卡因青霉素、水剂青霉素）、剂量、疗程取决于梅毒的分期、损害部位和临床表现。治疗梅毒的药物（2）不应口服青霉素治疗一次肌注240万U苄青，48h、6d和13d的平均血药浓度分别为0.34U/ml，0.09U/ml和0.03U/ml。给新生儿一次肌注5万U/kg，12h和24h平均血药浓度为12U/ml和2.5U/ml青霉素治疗梅毒的机制青霉素主要是抑制梅毒螺旋体细胞壁的合成，阻止了螺旋体的繁殖。在人体内，青霉素的有效血药浓度应≧0.03μg/ml、且持续2周以上，才能发挥作用。晚期潜伏梅毒和三期梅毒时，梅毒螺旋体在体内分裂的速度比较慢，治疗疗程需要更长。吉海反应（Jarish-Herxiheimer）（1）又称梅毒治疗后增剧反应发生率：一期梅毒约50％二期梅毒约75％晚期神经梅毒约75％心血管梅毒约16％妊娠梅毒可致急产吉海反应（Jarish-Herxiheimer）（2）吉海反应的临床表现第1次用药后4小时发作，8小时达到高峰，24小时消。表现为：发热、寒战、头痛、恶心、呕吐、血压升高、心跳加快，原有的梅毒损害加重，累及的淋巴结肿胀。吉海反应（Jarish-Herxiheimer）（3）发生机理内毒素学说：临床表现与内毒素血症相似免疫学机制：螺旋体被破坏后释放出抗原，吉海反应是免疫过程中的一种反应。螺旋体毒性产物：吉海反应是由螺旋体释放的毒性物质引起。吉海反应（Jarish-Herxiheimer）（4）治疗和预防治疗：对症处理。发作时给予解热镇痛的药物，必要时住院输液治疗。预防：在驱梅治疗的前一天开始,给予强的松20mg/d，分2次给药，连续3天。早期梅毒的治疗(青霉素过敏)（1）早期梅毒的治疗（青霉素过敏）（2）多西环素优于四环素：患者依从性好，不良反应少，对CSF的穿透性好，但不能用于妊娠期。一项研究表明，多西环素一年内的复治率为9.2％，而苄青的复治率为5％。红霉素对CSF和胎盘的穿透性差：血清学反应差，其疗效不如青霉素，用红霉素治疗的妊娠梅毒，分娩后的新生儿要用青霉素再次治疗。早期梅毒的治疗（对青霉素过敏）（3）有报道头孢曲松治疗梅毒有较好的疗效；头孢曲松治疗早期梅毒的剂量和疗程尚无可靠的依据和经验，有报道每日1g，IM或IV，连续10天；头孢曲松对CSF的穿透性好，不良反应少，但和青霉素会有交叉过敏反应；目前认为头孢曲松对梅毒有较好的近期疗效，尚缺乏远期疗效观察的资料。早期梅毒的治疗（青霉素过敏）（4）阿奇霉素治疗梅毒不是首选方案治疗剂量和疗程没有经验有报道阿奇霉素2g，一次顿服，或2g口服，二剂中间间隔1周，其近期疗效与一次注射苄青240万U的基本相同有报道26例早期梅毒，每天口服0.5克阿奇霉素，共10天，远期（22个月）随访，14例血清反应转阴，其余为血清阳性反应降低，反应不稳定、血清抵抗、临床和血清反应复发。晚期梅毒(三期,晚期潜伏,未定期)晚期潜伏梅毒的评价病期大于2年或病期不明未经过治疗或治疗不规则目前无临床表现但血清学反应阳性晚期潜伏梅毒的评价对晚期潜伏梅毒患者应作仔细的临床检查包括树胶肿、主动脉炎、虹膜炎等有下列情况应作CSF检查：出现神经、精神或眼病的表现出现主动脉炎、树胶肿和虹膜炎等治疗失败病期不明的梅毒伴有HIV感染的梅毒晚期梅毒(对青霉素过敏)神经梅毒的治疗方案比较神经梅毒的分类无症状神经梅毒脑膜神经梅毒脑血管神经梅毒脑实质神经梅毒麻痹性痴呆脊髓痨眼损害神经梅毒的诊断有关的临床表现梅毒血清学阳性CSF检查－VDRL试验阳性－FTA－ABS试验阳性－WBC大于5x106/L，－蛋白质大于500mg/L神经梅毒治疗的注意事项青霉素脑病：大剂量使用青霉素时出现，表现为腱反射增强...