梅毒感染母亲婴儿生后的诊疗治疗及随访提纲VIP免费

梅毒感染母亲婴儿生后的诊断、治疗及随访庞琳首都医科大学附属北京地坛医院儿科一、传染源及感染途径梅毒苍白螺旋体只感染人类，人是梅毒的唯一传染源。主要通过以下两个途径影响胎儿：一是经过胎盘及脐静脉血进入胎儿体内,发生胎儿梅毒,累及胎儿的各器管系统。二是感染胎盘,发生小动脉内膜炎,形成多处梗死灶,导致胎盘功能严重障碍。结果造成流产、死产、早产、新生儿死亡及先天梅毒二、感染的高危相关因素梅毒螺旋体垂直传播可发生在孕期早、中、晚任何阶段，也可发生在梅毒感染早、晚期任何时候。先天梅毒的发生率常与下列因素有关。1）孕期的早晚2）孕母梅毒所处的阶段3）孕母治疗情况4）循环在孕母血中螺旋体的数量三、临床表现先天梅毒包括早期先天梅毒和晚期先天梅毒早期先天梅毒：是指生后2岁以内发病者是指患儿2岁以后发病，多种症状相继出现。早期先天梅毒出生后表现：1）早产和生长发育迟缓；2）黏膜损害3）皮肤损害4）眼睛梅毒5）骨梅毒6）肝、脾、淋巴结肿大7）神经性梅毒8）呼吸、泌尿、血液系统表现2．晚期先天梅毒：是指患儿2岁以后发病，多种症状相继出现。主要表现为梅毒螺旋体感染胎儿全身器官(如牙齿、骨骼、眼及脑神经等)的后遗症。其中郝秦生齿、神经性耳聋及实质性角膜炎，统称为郝秦生（Hutchinson’s）三征，对晚期先天性梅毒有诊断意义。四、实验室检测1.螺旋体检查：病损处分泌物做涂片，用暗视野检查或直接免疫荧光检查活螺旋体，阳性者即可确诊。2.血清学试验1）血清非梅毒螺旋体抗体试验：包括快速血浆反应素试验(RPR)、性病研究试验(VDRL)或甲苯胺红布加热血清实验(TRUST)，通常用于筛查。如果阴性但怀疑患者有梅毒，可以做进一步检查。2.血清学试验2）血清梅毒螺旋体抗体试验：为常用的确诊试验，包括荧光螺旋体抗体吸附试验(FTA-ABS)及梅毒螺旋体明胶凝集试验(TPPA)、TP血细胞凝集试验(TPHA)。3）其他方法：包括梅毒螺旋体免疫印迹试验、梅毒螺旋体酶联免疫吸附试验(TP-ELISA)PCR技术检测梅毒螺旋体DNA等。目前临床上最常选用RPR、TRUST、TPPA、TPHA及FTA-ABS。3.其他辅助检查：包括：血常规：显示白细胞减少或增多、血小板减少及溶血性贫血；脑脊液检查：显示脑脊液RPR或VDRL阳性、细胞计数增多及蛋白增高；长骨X线检查：主要表现为四肢长骨干骺端炎、骨膜炎及骨髓炎；超声波检查、胸片及眼底检查。五、诊断及治疗早期先天梅毒或晚期先天梅毒的临床特征有所不同，新生儿期先天梅毒常缺乏典型表现。临床医师在接诊伴难以用其他疾病解释的各种皮疹、肝脾大、假性瘫痪、肝功能损害、贫血的早产、低出生体重儿时，应疑及本病。详细询问其父母相关病史，进行有关梅毒实验室检查，及早做出诊断决定婴儿是否需要检查和治疗主要依据以下因素：①母亲梅毒情况；②母亲梅毒治疗情况；③婴儿出现梅毒的临床、实验室和影像学表现；④同一实验室检查母亲和婴儿血非梅毒螺旋体抗体滴度差别。2006年美国疾病控制中心梅毒治疗方案1.诊断或高度怀疑先天梅毒：依据：①有先天梅毒的临床症状和体征；②从病变部位、胎盘或脐带找到梅毒螺旋体或体液抗梅毒螺旋体IgM抗体(+)；③婴儿RPR滴度较母血增高4倍以上。结合需进一步的检查项目，如脑脊液检查、血常规检查、长骨X线检查、胸片、肝功能检查、颅脑超声、眼底检查和脑干听觉诱发电位等，综合分析，做出诊断。1.诊断或高度怀疑先天梅毒方案对诊断或高度怀疑先天梅毒的患儿按如下治疗方案进行治疗：①水剂青霉素：出生7d内的婴儿，5万U/kg/次，静脉滴注，1次/12h，连用10d；出生7d后的婴儿，5万U/kg/次，静脉滴注，1次/8h，连用10d；或②普鲁卡因青霉素：5万U/kg/次，肌注，1次/d，连用10d。2.妊娠合并梅毒孕妇所生的婴儿，若体检无异常发现，婴儿RPR滴度≤母血抗体滴度的4倍1）母亲符合下列情况时，需对婴儿进行有关梅毒检测和评估，包括：脑脊液、长骨X线、血常规检查。上述检查诊断高度怀疑先天梅毒的患儿除仍按上述方案进行治疗外，还可选用苄星青霉素5万U/kg，单次肌注。。①患梅毒而未经治疗或未恰当治疗者；②产前梅毒治疗不足1个月；③妊娠期应用非青霉素疗法治疗者；④抗梅毒治疗后，...