脑出血护理查房名医讲座VIP免费

护理查房左侧丘脑破入脑室高血压、脑出血个人史脑梗死个人史、重症肺炎气管插管后、呼吸衰竭目录知识回顾基本资料病史介绍异常化验治疗原则护理诊断护理措施健康教育脑出血的定义脑出血（cerebralhemorrhage）是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，占全部脑卒中的20%～30%，急性期病死率为30%～40%。发生的原因主要与脑血管的病变有关，即与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。脑出血的患者往往由于情绪激动、费劲用力时突然发病，早期死亡率很高，幸存者中多数留有不同程度的运动障碍、认知障碍、言语吞咽障碍等后遗症。病因常见病因是高血压合并小动脉硬化，微动脉瘤或者微血管瘤。血液因素有抗凝，抗血小板或溶栓治疗，嗜血杆菌感染，白血病，血栓性血小板减少症以及颅内肿瘤、酒精中毒及交感神经兴奋药物等。诱发因素是用力过猛、气候变化、不良嗜好（吸烟、酗酒、食盐过多，体重过重）、血压波动、情绪激动、过度劳累等。临床表现运动和语言障碍呕吐意识障碍眼部症状头痛头晕治疗一般应卧床休息2～4周，保持安静，避免情绪激动和血压升高。严密观察体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征，注意瞳孔变化和意识改变。保持呼吸道通畅，清理呼吸道分泌物或吸入物。必要时及时行气管插管或切开术；有意识障碍、消化道出血者禁食24～48小时，必要时应排空胃内容物。水、电解质平衡和营养，注意防止水电解质紊乱，以免加重脑水肿。每日补钠、补钾、糖类、补充热量，必要时给脂肪乳剂注射液（脂肪乳）、人血白蛋白、氨基酸或能量合剂等。调整血糖，血糖过高或过低者，应及时纠正，维持血糖水平在6～9mmol/L之间。治疗明显头痛、过度烦躁不安者，可酌情适当给予镇静止痛剂。降低颅内压，脑出血后脑水肿约在48小时达到高峰，维持3～5天后逐渐消退，可持续2～3周或更长。脑水肿可使颅内压增高，并致脑疝形成，是影响脑出血死亡率及功能恢复的主要因素。一般来说，病情危重致颅内压过高出现脑疝，应及时进行外科手术治疗。脑出血后宜尽早进行康复治疗。重症肺炎的定义肺炎的严重性取决于局部炎症程度、肺部炎症的播散和全身炎症反应程度，如肺炎患者出现严重低氧血症或急性呼吸衰竭需要通气支持，或者出现低血压、休克等循环衰竭表现和其他器官功能障碍可认定为重症肺炎。病因在伴有心肺基础或附加危险因素基础上感染肺炎，或特殊病原微生物感染如SARS病毒、禽流感病毒、军团菌等，会增加肺炎的严重程度和死亡风险。临床表现神经系统症状主要有精神萎靡、嗜睡或烦躁，重者可出现意识障碍、视盘水肿、昏迷、惊厥，进而出现脑疝，患儿可因中枢性呼吸衰竭而死亡。循环系统受累，表现为脉搏微弱、心率加快、心音低钝、发绀加重、肺部啰音增多等。出现休克和周围循环衰竭时会出现面色苍白、皮肤灰暗湿冷、尿量减少、血压下降、毛细血管充盈时间延长。治疗药物治疗：首先应选择广谱强力抗菌药物，并应足量、联合用药氧疗：必要时行机械通气。化痰：加强痰液引流。必要时可吸入氨溴索、浓盐水化痰。支持治疗：增强免疫，以及支持治疗。呼吸衰竭的定义呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。病因呼吸道病变肺组织病变肺血管疾病胸廓病变神经中枢及其传导系统呼吸肌疾患呼吸衰竭分类1.按动脉血气分析分类①Ⅰ型呼吸衰竭：PaO2＜60mmHg,PaCO2↓或正常②Ⅱ型呼吸衰竭：PaO2＜60mmHg,PaCO2＞50mmHg2.按发病缓急分类：①急性呼吸衰竭②慢性呼吸衰竭3.按发病机制分类：①泵衰竭②肺衰竭1型呼衰2型呼衰别称低氧血症型高碳酸血症型血气PaO2＜60mmHgPaO2＜60mmHg，PaCO2≥50mmHg机制肺换气功能障碍肺通气功能障碍常见疾病严重肺部感染、炎症，急性呼吸窘迫综合症，急性肺栓塞COPD最常见呼吸衰竭临床表现呼吸困难：多数病人有明显的呼吸困难，急性呼吸衰竭早期表现为呼吸频率增加，病情严重时出现呼吸困难，可出现三凹症。发绀：是缺氧的典型表现。精神-神经症...