脑出血微创并发症及处置VIP免费

楚雄州中医医院神经外科曾洪波2017年12月30日脑出血微创治疗的并发症及处理脑出血微创治疗常见并发症出血脑积水穿刺孔脑脊液漏颅内感染颅内积气低颅压穿刺口感染一、出血（一）、穿刺时再出血（二）、血肿抽吸过程中出血（三）、颅内血肿液化清除过程出血（四）、拔针时出血（五）、术后硬膜外出血（六）、头皮穿刺点出血（一）、穿刺时再出血原因分析：1、超早期手术，脑出血尚未停止，突然减压2、定位不准3、术中患者躁动4、存在有关的脑血管疾病5、凝血功能障碍6、血压控制不理想碰到上述情况，可进行以下处理：（（11）、）、病情允许应在发病6小时左右手术为宜。（2）、精确定位，穿刺点避开颅表血管、翼点、星点、外侧裂。（3）、给病人镇静剂，有条件可行全麻。（4）、对高度怀疑脑血管疾病引起者避免行微创手术。（5）、对有凝血功能障碍者切勿手术。（6）、有效地控制好术前、术中、术后的血压，保持其稳定。（二）、血肿抽吸过程中出血穿刺针到达靶点之后，既无液态血肿流出，而且经常规抽吸血肿操作，也只能抽出少量血肿，继续抽下去就出现新鲜出血，分析其出血原因有可能是：抽吸负压过大、暴力抽吸，导致穿刺针尖伤及脑内血管。碰到上述新鲜出血情况怎么办？立即停止抽吸，打开帽盖，套上冲洗针头，每次抽吸含肾上腺素盐水3-5毫升止血用冲洗液，从冲洗针稍用力推注、冲洗。250毫升生理盐水十肾上腺素一支，作止血冲洗液用100毫升生理盐水十肾上腺素一支，采用逐步加大肾上腺素浓度的方法，配制、用作止血冲洗液3毫升生理盐水十肾上腺素一支，直接注入血肿腔内，后关闭2-3分钟，以达止血目的注入高浓度肾上腺素后，应严密观察血压有无明显增高，并准备作出相应处理。新鲜出血止血冲洗液的配制方案经上述用止血冲洗液反复冲洗，确认新鲜出血已停止，然后接上侧管引流袋开放引流，4小时后确认无新鲜再出血，再按相关程序进入颅内血肿液化引流程序。（三）、颅内血肿液化清除过程出血有可能在治疗过程中诱发出凝血时间不正常原因分析微创术血肿液化清除过程中，首先是“忌用暴力抽吸”、然后是“忌过度冲洗”。操作不规范，如过度抽吸、过快抽吸、再度反复冲洗（四）、拔针时出血拔针时出血分为二种情况：①、针体完全拔出后，有少部分患者可见有3-5毫升黑色瘀血从穿刺针口流出后就自行停止，这应视为正常状态，伤口常规消毒缝合一针即可。②、在拔针过程中出现新鲜出血，应马上停止拔针，开放引流，立即套上冲洗针头并按新鲜出血处理操作方案进行紧急处理，当确认出血已停止，患者病情稳定后观察4小时，根据情况决定是否能拔针。正确的拔针方法：术野常规消毒，拔针时先打开针盖，再开放侧管引流，然后缓慢旋转针体，分段、分次拔针，每拔出0.5cm，停一停，观察1-2min，确认无新鲜出血，再拔出0.5cm，这样可最大限度防止拔针时再出血。原因分析：硬膜外血肿形成原因是因为使用电钻时用力不适当，结果是穿刺针钻透颅骨内板后，没有钻穿硬脑膜，而将硬脑膜顶向颅内，形成硬膜外血肿。处理：防止的办法很简单，穿剌针上按装限位器，力求穿刺针在电钻抠动下，快速钻透颅骨的同时，穿透硬脑膜。（五）、术后硬膜外出血原因分析：头皮穿刺点出血通常是穿刺针直接穿破了头皮上颞浅动脉主干所致。处理：当头表穿刺点确定之后，在穿刺之前用手指先触摸一下看穿刺点下方是否有头皮动脉血管跳动：a、无则直接穿；b、有则应将表穿刺点向前或向后移动0.5公分，穿透头皮直顶颅骨外板时，再向相反方向移动穿刺针0.5公分。（六）、头皮穿刺点出血病例一碎吸术后拔碎吸针前拔碎吸针后开颅夹闭术后患者女性，54岁，因突发语言不清伴左侧肢体活动不灵5小时余入院，入院后急诊行脑出血微创穿刺血肿清除术，术后再出血。病例二患者男性，58岁，因突发昏迷2小时余入院，入院后急诊行侧脑室穿刺术，术后患者再出血。术前术后病例三碎吸术前碎吸术后碎吸术后2日患者男性，55岁，因突发左侧肢体活动不灵7小时余入院，入院后急诊行脑出血微创穿刺血肿清除术，术后复查进针位置不准。二、颅内积气常见原因：当颅内液态血肿或血性脑积液在短时内流失太多、太快，而脑组织不能及时填充复...