缺血性脑卒中血管内治疗沉默是金•••静脉溶栓后仅6%-30%闭塞血管能够再通。•等待?OR进一步治疗?静脉溶栓卒中单元桥接治疗•桥接治疗是指在静脉溶栓基础上进行动脉血管内介入治疗,包括动脉溶栓,机械取栓,球囊碎栓,支架植入等。•直接桥接:不管静脉溶栓效果直接行血管内介入治疗(在静脉溶栓首剂推注后快速送往导管室，运送过程中维持rt-PA静脉泵入，切勿因等待观察静脉溶栓效果而延误手术时机)。•挽救性桥接:溶栓失败后的血管内治疗。动脉溶栓2015介入指南2017年介入指南2018年卒中学会2018ASA/AHA越早,效果越好I/B相对于静脉溶栓，其再通效果相对更好,而出血概率基本一致，但可能由于操作原因导致溶栓时间延迟，且有存在介入相关并发症的风险。在不具备取栓条件的中心可尝试使用。在近期的血管内治疗试验中,经动脉溶栓治疗起的作用有限,常作为挽救性治疗,而不是主要治疗。6h内大脑中动脉闭塞导致的严重缺血性卒中有益(I/BR),回收支架血管内治疗作为一线治疗。6hMCAI/B24h后循环卒中III/C溶栓药物•药物:rt-PA,使用量为静脉溶栓1/3,最大不超过22mg,1mg/min尿激酶:不超过60万U,1-2万U/min•其他血管内治疗，尤其是机械取栓，其时间窗应以发病至股动脉穿刺时间计算不超过6h，而动脉溶栓则需以发病至动脉推注rt-PA时间计算。动脉取栓2015介入指南2017年介入指南6h前循环介入+静脉溶栓(I/B)24支架型取栓装置无论从再通率、患者获益情况等均明显好于其他单一治疗模式。而机械取栓从第一代的Merci装置、Penumbra抽吸装置，到Solitaire系统、Trevo系统为代表的第二代支架样取栓装置也获得了较大进展。静脉溶栓失败,考虑介入,包括动脉溶栓(II/B)严格筛选后,可使用取栓或联合溶栓(II/B)机械取栓(6h内)2018中国卒中学会(与2018AHA/ASA一致)6h内:年龄≥18岁；卒中前mRS0-1分；NIHSS评分≥6分；ASPECTS评分≥6分;颈内动脉或MCAM1段闭塞；（I/A）静脉溶栓禁忌建议将机械取栓作为大血管闭塞的治疗方案（I/A）大脑前动脉、椎动脉、基底动脉、大脑后动脉闭塞患者，可以考虑在发病6h内（至股动脉穿刺时间）进行机械取栓（IIb/C）6h内:卒中前mRS＞1分，ASPECTS评分<6分;或NIHSS评分<6分;颈内动脉或MCAM1段闭塞;（IIb/B)MCAM2/M3(IIb/B)机械取栓(6h内)2018中国卒中学会实施血管内治疗前，尽量使用无创影像检查明确有无颅内大血管闭塞（I/A）。ASPECTS<6分或梗死体积≥70ml或梗死面积＞1/3大MCA供血区。缺血半暗带组织错配较大时，进行取栓治疗可能是获益的（IIb/C）发病6～24h的急性基底动脉闭塞患者，可以考虑在影像检查评估后实施机械取栓；或者按照当地伦理委员会批准的血管内治疗随机对照试验进行（IIb/B）影像评估方案时间窗影像评估操作流程0-6小时CT排除出血ASPECTS评分静脉溶栓窗内，符合6h内取栓标准，启动溶栓后同步筛查大血管闭塞情况CTA/MRA/DSA：确定大血管闭塞情况，评价侧支循环CTP/DWI：评估梗死核心、半暗带（可选）ASPECTS评分(Barber2000)•(AlbertaStrokeProgramEarlyCTScore）后循环神经影像评分pc-ASPECTS(PUETZ2008)脑梗死的头颅CT早期征象•动脉闭塞型脑梗死（<24h）：50-60%表现正常，40-50%表现异常，影像表现为：•岛带征•豆状核模糊或密度减低•脑回肿胀，脑沟变浅•致密动脉征影像学检查——头颅CT•CT：1972年Hounsfield发明了头颅CT。•CT的单位是Hu,水的CT值是0Hu，空气为-1000，致密骨为+1000。岛带征•岛带征：岛叶密度减低并肿胀，见于大脑中动脉梗塞，这个区域非常敏感，因为它远离侧支循环。豆状核密度减低脑组织密度减低•缺血导致细胞内离子泵衰竭形成细胞毒性水肿，进而造成脑组织密度减低。致密动脉征•致密动脉征：大脑中动脉，颈内动脉，椎动脉或其他动脉密度增高，CT值是70-90Hu。或者大脑中动脉点征。6-16小时时间窗影像评估操作流程6-16小时CT排除出血ASPECTS评分符合DEFUSE3研究标准或符合DAWN研究标准(I/A)CTA/MRA：确定大血管闭塞情况CTP/PWI/DWI：评估梗死核心、半暗带）DEFUSE3研究•DEFUSE3研究是DEFUSE系列研究中关于血管内治疗的试验，为一项多中心、随机、开放标签、盲法评价结局的临床研究，旨在明确距最后正常时间6～16h的大血管（颈动脉...
