脑疝郑州市三院放射科郭静洁2019-03-12•颅腔被小脑幕分成幕上腔及幕下腔•幕下腔容纳脑桥、延髓及小脑。•幕上腔又被大脑镰分隔成左右两分腔，容纳左右大脑半球。中脑在小脑幕切迹裂孔中通过，其外侧面与额叶的钩回、海马回相邻。解剖学基础•发自大脑脚内侧的动眼神经越过小脑幕切迹走行在海绵窦的外侧壁直至眶上裂•颅腔与脊髓腔相连处的出口称为枕骨大孔。延髓下端通过此孔与脊髓相连。小脑蚓锥体下部两侧的小脑扁桃体位于延髓下端的背面，其下缘与枕骨大孔后缘相对解剖学基础解剖学基础图示枕骨大孔解剖学基础图示枕骨大孔大脑镰小脑幕裂孔当颅内某分腔有占位性病变时，该分腔的压力大于邻近分腔的压力，脑组织从高压力区向低压力区移位，导致脑组织、血管及颅神经等重要结构受压和移位，有时被挤入硬脑膜的间隙或孔道中，从而出现一系列严重临床症状和体征，称为脑疝（brainhernia）定义颅内任何部位占位性病变发展到严重程度均可导致颅内各分腔压力不均而引起脑疝。常见病因有：病因①外伤所致各种颅内血肿，如硬膜外血肿、硬膜下血肿及脑内血肿；②颅内脓肿病因③颅内肿瘤尤其是颅后窝、中线部位及大脑半球的肿瘤；④颅内寄生虫病及各种肉芽肿性病变；病因⑤医源性因素，对于颅内压增高病人，进行不适当的操作如腰椎穿刺，放出脑脊液过多过快，使各分腔间的压力差增大，则可促使脑疝形成。病因脑疝的类型：•a.大脑镰疝：一侧大脑半球占位病变可使同侧扣带回经大脑镰下缘疝入对侧，胼胝体受压下移。•b.小脑幕切迹疝①前疝：也称颞叶沟回疝，是颞叶沟回疝于脚间池及环池的前部；②后疝：颞叶内侧部疝于四叠体池及环池的后部；③小脑幕切迹上疝：后颅凹占位病变时，小脑上蚓部可向上疝入小脑幕切迹的四叠体池。•c.中心疝：幕上压力增高，致使大脑深部结构及脑干纵轴牵张移位。•d.颅外疝：脑组织通过颅外缺损疝出。•e.枕骨大孔疝：后颅凹占位病变时，可致小脑扁桃体疝入枕骨大孔。•g.蝶骨嵴疝：颅前凹和颅中凹的占位病变，由于病变部压力相对高一些，则额眶回可越过蝶骨嵴进入颅中凹，可颞叶前部挤向颅前凹。类型脑疝部位命名别名疝入脑组织命名1．大脑镰下疝扣带回疝2．小脑天幕疝前疝后疝小脑幕切迹疝、小脑幕下降疝脚间池疝环池疝，四叠体疝颞叶钩回疝海马回疝3．小脑幕孔中心疝间脑4．小脑幕孔上疝小脑幕上疝小脑蚓部疝5．枕骨大孔疝小脑扁桃体疝示意图•a)大脑镰下疝（扣带回疝）•b)小脑幕切迹疝（颞叶沟回疝）•c)下行性小脑幕疝•d)颅外疝•e)枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）不同脑疝示意图(a)大脑镰下疝（扣带回疝）(b)小脑幕切迹疝（颞叶沟回疝）(c)枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）脑疝示意图临床最常见的有小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝。小脑幕切迹疝枕骨大孔疝大脑镰疝右侧基底节区出血硬膜外血肿蛛网膜下腔出血小脑幕切迹疝•脑干变化–小脑幕切迹或枕骨大孔处挤压脑干，脑干受压移位–其实质内血管受到牵拉，严重时基底动脉进人脑干的中央支可被拉断而致脑干内部出血。小脑幕切迹疝病理•由于同侧的大脑脚受到挤压而造成病变对侧偏瘫，同侧动眼神经受到挤压可产生动眼神经麻痹症状。小脑幕切迹疝病理移位的钩回、海马回可将大脑后动脉挤压于小脑幕切迹缘上致枕叶皮层缺血坏死。•小脑幕切迹裂孔及枕骨大孔被移位的脑组织堵塞，从而使脑脊液循环通路受阻，则进一步加重了颅内压增高，形成恶性循环，使病情迅速恶化。小脑幕切迹疝病理①颅内压增高的症状：表现为剧烈头痛，与进食无关的频繁的喷射性呕吐。头痛程度进行性加重伴烦躁不安。急性脑疝患者视神经乳头水肿可有可无。小脑幕切迹疝临床表现•②瞳孔改变–病初由于患侧动眼神经受刺激导致患侧瞳孔变小，对光反射迟钝，–随病情进展患侧动眼神经麻痹，患侧瞳孔逐渐散大．直接和间接对光反射均消失，并有患侧上睑下垂，眼球外斜。–如果脑疝进行性恶化，影响脑干血供时，由于脑干内动眼神经核功能丧失可致双侧瞳孔散大，对光发射消失，此时病人多已处于濒死状态。小脑幕切迹疝临床表现•③运动障碍：表现为病变对侧肢体的肌力减弱或麻痹，病理征阳性脑疝进展时可致双侧肢体自主活动消失，严重时可出现去脑强直发...
