脑小血管病与头晕/平衡障碍赵性泉首都医科大学附属北京天坛医院神经病学中心2皮层软脑膜动脉分支大动脉发出的穿支动脉脑小血管病概述脑小血管病（CSVD）：脑小血管的各种病变所导致的临床、认知、影像学及病理表现的综合征。累及的血管直径为40-200μm包括终末小动脉、微动脉、毛细血管、微静脉及其动静脉吻合、终末小静脉来源：软脑膜血管网的中等大小动脉的终末分支及脑基底部大血管发出的穿支动脉卒中无症状性卒中痴呆/认知障碍（20-40%）抑郁（10-？%）白质病变：平衡障碍（30+%）认知障碍（30+%）抑郁（20%）脑出血腔梗临床表现3脑小血管病与头晕/平衡障碍脑小血管病卒中无症状性卒中痴呆/认知障碍（20-40%）抑郁（10-？%）白质病变：平衡障碍（30+%）认知障碍（30+%）抑郁（20%）脑出血腔梗头晕/眩晕？白质病变/卒中姿势步态异常/平衡障碍？4内容提纲脑小血管病与头晕/眩晕/姿势步态异常及平衡障碍相关研究引起头晕等症状的可能机制脑小血管病与头晕的综合评估及防治5约有27.8%CSVD患者有平衡障碍，17%有眩晕症状•德国的一项单中心回顾性研究，入组223例CSVD患者，年龄45-95岁CSVD的诊断（仅采用影像学评价）3T头MRI或CT发现任何程度的脑白质病变（WML）或腔隙考虑非血管源性脑白质病变者被排除进行性认知下降（38.1％），步态异常/平衡障碍（27.8％），卒中相关症状和癫痫发作（24.2％），TIA症状（22％）和眩晕（17％）是常见症状。SandraOkroglic,etal.PLoSONE8(2):e53455.6眩晕患者的脑白质病变和腔隙最常见于额叶7LADIS研究：脑白质病变与步态及平衡障碍•研究对象与方法•入组标准：年龄65-84岁头MRI上发现脑白质病变（排除非血管源性者）根据IADL评分没有残障•步态及平衡障碍的评价：简易体能状况量表（SPPB）、行走速度、单腿站立时间LADIS是多中心前瞻性研究，但本文为横断面分析TheLeukoaraiosisandDisabilityprospectivemultinationalEuropeanstudyTheLADISstudyA.Verdelho,etal.Neurology,2010;75:160–1678步态及平衡障碍与脑白质病变严重程度相关•结果•步态及平衡障碍与脑白质病变严重程度相关•行走速度下降与脑白质病变严重程度相关•与中重度组相比，轻度脑白质病变组平衡功能最好A.Verdelho,etal.Neurology,2010;75:160–1679LADIS：脑白质病变与跌倒•结果•脑白质病变的严重程度与入组前1年内跌倒相关•重度白质病变组37.3%患者1年内经历过跌倒•校正危险因素后，脑室周围（OR4.06）和额叶深部（OR3.77）白质病变与跌倒相关CBlahak,etal.JNeurolNeurosurgPsychiatry,2009;80:608–613.脑白质病变与头晕•回顾性病例研究，入组患者来自伦敦和比萨两个神经耳科三级医疗中心•122例CSVD患者，平均年龄72岁•头晕的定义：旋转性眩晕、头重脚轻感、非特异性不稳感•脑白质病变的评价：3T头MRIT2及FLAIR序列，Fazekas分级10患者分组64例已知病因头晕组周围性中枢性58例未知病因头晕组AhmadH,etal.JNeurolSci.2015(358):428-31.11未知病因的头晕患者存在严重脑白质病变•结果•已知和未知病因头晕组脑白质病变分级的分布不同(p=0.011)•未知病因头晕组严重脑白质病变比例明显高于已知病因头晕组（22%VS5%，P=0.003）AhmadH,etal.JNeurolSci.2015(358):428-31.12•视觉性眩晕（VV）：对空间位置、运动性环境不耐受，对运动刺激、复杂视觉刺激高度敏感•采用MRI评价12例VV组和8例对照组患者的颅内病变情况•结果：•视觉性眩晕组的患者，非特异性脑白质病变比例明显高于对照组视觉性眩晕组非特异性脑白质病变比例高LeaPollak,etal.BrainandBehavior,2015;5(11),e0040214脑小血管病严重程度与头晕•单中心前瞻性研究，入组患者来自三级医疗中心，主诉慢性头晕/不稳感，头MRI发现脑白质病变•入组60例患者，平均年龄72岁•患者分组：轻度SVD组（L-SVD）：Fazekas分级0或1重度SVD组（H-SVD）：Fazekas分级2或3盲法接受前庭功能检查和评价NiccolòCerchiai,etal.Front.Neurol.8:241.SVD：脑小血管病15未明确病因的头晕患者存在严重SVD•结果•整体研究人群中发现前庭周围性异常的比例为35.0%•轻度SVD和重度SVD两组前庭周围性异常...
