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脑卒中早期康复策脑卒中早期康复策略略1谢明，主任医师，教授，博士，硕士生导师，南华大学附一医院神经内科主任。中国康复医学会理事，中国老年医学会理事。湖南省康复医学会副会长，湖南省康复医学会康复教育专业委员会主任委员，湖南省卒中学会副会长，湖南省物理医学与康复专业委员会副主委，湖南省神经内科专业委员会常委，湖南省神经康复专业委员会副主委，衡阳市神经内科专业委员会第一副主委，衡阳市物理医学与康复专业委员会主委。2目录前言AB脑卒中早期康复的组织管理C脑卒中早期康复的意义及开始时机、强度D脑卒中早期康复方案3高致残率高发病率脑卒中高复发率4功能障碍运动感觉意识认知情绪心肺言语吞咽二便501康复医学是一门以消除和减轻病、伤、残患者功能障碍，使其能重返社会，提高生存质量的学科。02卒中康复是经循证医学证实的降低致残率有效的方法，是脑卒中组织化管理中不可缺少的环节。6脑卒中早期康复的根本目的是预防并发症，最大限度地减轻障碍和改善功能，提高日常生活能力，其最终目的是使患者回归家庭，回归社会。预防性康复早期康复与疾病同治7物理治疗师作业治疗师言语治疗师心理治疗师假肢与矫形器师传统康复治疗师康复医师神经内科医师神经外科医师8短期目标长期目标治疗处方项目时间注意事项治疗师结束治疗无效有效继续治疗调整方案找出存在的问题患者9认知知觉功能评估社会心理及生活质量评定神经功能缺损程度评定言语吞咽功能评定心肺功能评定运动感觉功能评定日常生活能力评定脑卒中康复基本原则：早期、循序渐进、分阶段，主动参与，持之以恒康复评定贯穿在整个康复治疗过程中10•神经功能缺损评估--NIHSS评分•认知功能评估--MMSE评分11•运动功能缺损评估--Brunnstrom分期•平衡功能缺损评估--Berg量表12•日常生活能力评估--Barthal评分•吞咽功能评估吞咽造影13尽早接受全面的康复治疗，在病情稳定后即可介入WHO标准当患者生命体征平稳，神经系统症状不再进展24小时以后开始介入康复治疗。“十一五”课题在脑卒中后2周内开始康复，可获得较好的康复效果。脑卒中康复14ABC基于精准的康复评定，推荐个体化、循序渐进的康复方案考虑到患者的体力、耐力和心肺功能情况，在条件许可的情况下，适当增加训练强度是有益的尚无固定的康复强度及持续时间的准则15指脉氧饱和度＜88%，持续5分钟心率＜40次/分，或大于130次/分，持续5分钟呼吸频率＜5次/分，或＞40次/分，持续5分钟收缩压大于220mmHg，持续5分钟平均动脉压＜55mmHg，持续5分钟不安全的气道（明显的人机不协调、导管脱管）低血糖(血糖<50mg/dL)骨科禁忌症不稳定的脊髓损伤颅内高压病态肥胖(如果无法安全管理)只关注安慰措施早期康复的停止指征1642135家属的主动参与其他：药物，高压氧中医药针灸疗法电刺激促醒：正中神经电刺激、深部脑电刺激、脊髓电刺激、经颅磁刺激综合感觉刺激：视听觉刺激、味嗅觉刺激、触觉刺激、关节挤压刺激脑卒中意识障碍的康复治疗1.17脑卒中卧床期患者应尽早在护理人员的帮助下渐进性地进行体位转移训练，并注意安全性问题21脑卒中卧床期患者应坚持肢体关节活动度训练，注意保护患侧肢体避免机械性损伤3脑卒中早期体位管理及转移训练2脑卒中卧床期应将患者摆放于良肢位18良肢位的摆放的意义良肢位是保持肢体良好功能的保护性体位预防和减轻痉挛模式的出现和发展有效预防肌萎缩、关节挛缩、足内翻、肩关节半脱位等可有效的降低致残率和预防废用综合征使偏瘫后松弛关节相对稳固19正确的良肢位的摆放应贯穿于瘫痪后的全程，定时2小时更换体位正确的良肢位的摆放应贯穿于瘫痪后的全程，定时2小时更换体位11减少仰卧位时间，避免半卧位，减少对称性颈紧张性反射减少仰卧位时间，避免半卧位，减少对称性颈紧张性反射33鼓励患侧卧位，适当健侧卧位鼓励患侧卧位，适当健侧卧位22保持正确的坐位，有利于身体的伸展保持正确的坐位，有利于身体的伸展44良肢位的摆放的注意事项20头转向患侧，上部颈椎屈曲，患侧肩胛下放枕头，外展45°，防治肩关节下沉；上肢伸肘、前臂旋后，伸腕，伸指患侧大腿侧面（或臀下）放置一个枕头，保持骨盆前...