贫血的诊断思路及典型病例概念贫血是指海平面上外周血液血红蛋白量低于正常值的下限。血红蛋白浓度的降低一般都伴有相应的红细胞数量或压积的减少，但也有不一致。贫血的诊断标准男性HB＜120g/L女性HB＜110g/L孕妇HB＜100g/L贫血程度极重度：HB<30g/L重度：HB30—60g/L中度：HB60—90g/L轻度：HB90—g/L病例1青年女性，36岁，因“乏力、头晕1月”入院。查体：神清，贫血貌，未及全身浅表淋巴结肿大，心肺（－），腹平软，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。血常规：WBC:5.7×109/L,Hb:72g/L,MCV70fl，MCHC2890g/L，plt:393×109/L病例1肝肾功能正常。甲状腺功能正常。风湿免疫指标：阴性。尿便常规：阴性。血清铁：4.3umol/L铁蛋白：6.2ug/L叶酸、维生素B12:正常。腹部超声：未见异常。病例1诊断缺铁性贫血仔细询问病史，月经过多，妇科超声提示有子宫肌瘤，经补铁及妇科治疗，病情好转。病例2老年女性，65岁，因“胸闷、憋气1周”入院。既往有冠心病及高血压病史，服用ASP、辛伐他汀、万爽力、欣康等药物治疗。查体：神清，面色苍白，未及全身浅表淋巴结肿大，双肺（－），心率92次/分，律不齐，可闻及早博。腹平软，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。血常规：WBC:5.6×109/L,Hb:76g/L,MCV74fl，MCHC304g/L，plt:435×109/L血清铁：4.6umol/L铁蛋白：12.4ug/L病例2肝肾功能正常。甲状腺功能正常。风湿免疫指标：阴性。女性肿瘤全项：阴性尿常规：阴性。大便常规：阴性。腹部超声：未见异常。胸部CT：阴性病例2骨髓穿刺：小细胞低色素贫血胃肠镜：未见明显异常诊断为缺铁性贫血仔细询问病史，患者长期服用ASP，有反复黑便史停用ASP，给予补铁治疗后好转病例3青年女性，31岁，因“头晕、黄色苍白3月”入院。查体：神清，贫血貌，未及全身浅表淋巴结肿大，心肺（－），腹平软，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。血常规：WBC:5.7×109/L,Hb:82g/L,MCV86fl，MCHC320g/L，plt:293×109/L病例3肝肾功：正常尿便常规：正常风湿免疫指标：正常骨髓细胞学：可见大量印戒细胞进一步检查胸腹部CT、胃镜、乳腺、妇科超声等检查胃镜证实为胃癌。病例4青年男性，23岁，因“乏力、面色苍白1月”入院。查体：神清，贫血貌，未及全身浅表淋巴结肿大，心肺（－），腹平软，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。血常规：WBC:4.8×109/L,Hb:80g/L,MCV72fl，MCHC292g/L，plt:412×109/L血清铁：3.4umol/L铁蛋白：8.9ug/L病例4肝肾功能正常。甲状腺功能正常。风湿免疫指标：阴性。尿常规：阴性。大便常规：阴性。腹部超声：未见异常。病例4诊断为缺铁性贫血，病因是什么？反复查大便潜血：有1次阳性消化道肿瘤指标：阴性胃镜、肠镜：未见异常。腹部CT：小肠壁增厚。外科会诊：无手术指证补铁治疗效果差，怎么办？病例4建议患者行小肠镜检查，患者去省城某三甲医院，专家会诊考虑克隆病，给予激素等药物治疗，病情仍无好转。后患者出现消瘦，复查腹部CT：小肠占位病变，在南京军区总医院手术，术后病理提示：小肠肉瘤。术后数月患者死亡。病例5老年女性，70岁，因“胸闷、憋气1周”入院。既往有冠心病及下肢静脉血栓病史，服用ASP、华法林等药物治疗。查体：神清，面色苍白，全身浅表淋巴结未及肿大，双肺（－），心率92次/分，律齐。腹平软，肝脾肋下未及，双下肢凹陷性水肿。血常规：WBC:7.2×109/L,Hb:68g/L,MCV116fl，MCHC304g/L，plt:135×109/L病例5血清铁：21.6umol/L铁蛋白：126.2ug/L叶酸：26.2nmol/L维生素B12:50pg/ml肝肾功能正常。甲状腺功能正常。风湿免疫指标：阴性女性肿瘤全项：阴性尿便常规：阴性。病例5诊断为巨幼细胞性贫血给予补充维生素B12、叶酸，一月后病情好转。病例6中年男性，57岁，因“头晕、乏力2月余”入院。有多发性骨髓瘤病史，5年前曾自体造血干细胞移植术。术后多次复查病情稳定。查体：贫血貌，皮肤粘膜苍白，皮肤粘膜无黄染极出血点，全身浅表淋巴结无肿大，心肺（－），腹平软，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。...
