新生儿窒息诊断变迁——脐动脉血气检测的临床应用2019-3-27围产期病理生理变化生理学变化胎儿呼吸循环酸碱平衡生理学•胎儿期•母体循环，胎儿循环并行•通过胎盘气体交换，排泄废物•新生儿期•体循环，肺循环•建立自主呼吸•围产期在心肺适应上出现频繁而严重的问题并不令人吃惊胎儿呼吸循环酸碱平衡生理学RADIOMETERPRESENTATION•胎儿氧的获取•胎盘、HbF、•低氧、稍低pH(维持正常的胎儿循环）•胎儿二氧化碳的排泄•母体侧二氧化碳低，儿体侧二氧化碳高•胎儿非挥发性酸的排泄•胎盘功能和母肾功能胎儿的血气和酸碱状况RADIOMETERPRESENTATION•脐动脉血气•PO2波动性、进行性下降•PCO2波动性、进行性上升•pH,BE进行性下降（第二产程尤甚）•“胎儿像生活在高原上的居民”（James)•胎儿在正常分娩过程中血pH和PO2下降及PCO2上升，属于自然过程，应视为生理性；不能应用新生儿正常血气值去评价胎儿血气。缺氧的应急代偿机制RADIOMETERPRESENTATION•减少躯体运动和呼吸运动，心率短暂增速后减慢•红细胞计数和血红蛋白浓度高•潜水反射使血流在分布，减少次要器官血流，增加主要器官血流•增加静脉导管、卵圆孔和动脉导管分流•交感兴奋•肝糖原分解增加，并迅速转变为无糖酵解•未成熟中枢神经系统利用无糖酵解产物替代葡萄糖•胎儿组织对缺氧的耐受能力比成人强窒息的病理生理学RADIOMETERPRESENTATION•呼吸系统的变化•胎儿肺液与羊水保持平衡，羊水不会进入肺内•缺氧引起胎儿深喘气，羊水进入下呼吸道•缺氧早期，呼吸中枢兴奋，胎儿喘气样呼吸，缺氧加重，呼吸抑制，原发性呼吸暂停；15-20秒，化学感受器兴奋，再次出现喘气样呼吸，病因解除，可逆转，未解除，终末性呼吸停止（若不能及时终止分娩，正压通气，呼吸不能自行恢复）•表现为出生时呼吸抑制，不能启动和维持正常呼吸窒息的病理生理学RADIOMETERPRESENTATION•循环系统的变化•缺氧早期，应急代偿心率短暂增快，心排量和动脉压升高；病因未解除，心肌收缩力下降、心率、心排量、主动脉压下降，重要器官血流减少，缺血缺氧性脏器损伤。•生化方面的变化•初期PCO2升高，呼吸性酸中毒，重者可高达100mmHg,随之出现PO2下降和混合型酸中毒，严重者甚至降到0mmHg,pH降至7.20以下，甚至7.00以下，最后二氧化碳弥散进入组织•血糖先高后低、血钾先高后低，血钙降低窒息的病理生理发展过程RADIOMETERPRESENTATION缺氧酸中毒应急代偿失代偿后果，脏器损伤缺氧、酸中毒窒息新生儿窒息诊断变迁新生儿窒息•胎儿窘迫•胎心率异常•羊水胎粪污染•酸中毒•新生儿窒息窒息是导致新生儿死亡、脑瘫和智力障碍的主要原因之一。据世界卫生组织2005年的统计数字表明，每年400万的新生儿死亡中，约有100万死于新生儿窒息。2005年我国新生儿死亡率为19．0%，前三位的死因为:早产和低体质量、窒息、肺炎，窒息占第二位。叶鸿瑁．为降低我国新生儿窒息的死亡率和伤残率而努力［J］．中华围产医学杂志，2007，10:217-218．围产期窒息定义Apgar评分窒息诊断预后处置国际上将产前窒息、产程中窒息、新生儿窒息这一连续过程统称为围生期窒息（pcrinatalasphyxia）母儿间血气交换障碍导致胎儿严重缺氧、高碳酸血症和酸中毒出现中枢神经、呼吸、循环等系统抑制出生后不能建立和维持正常呼吸的危急病理状态。窒息的病因（危险因素）Apgar评分窒息诊断预后处置①低胎龄儿②先天畸形和疾患：中枢神经、呼吸系统、循环系统、神经-肌肉③创伤性疾病④宫内感染⑤母亲应用镇痛、麻醉药⑥其他：胎儿水肿、失血性休克、胎母输血、脐带异常、IUGR其他疾病也可以出现低Apgar评分新生儿窒息诊断----Apgar评分0分1分2分皮肤颜色全身泛蓝手足呈蓝身干粉红无发绀身干及手足粉红外观Appearance脉博无<100>100脉博Pulse反应对刺激无反应刺激时会哭泣刺激时会喷嗤/咳/拉开不快Grimace肌肉张力无关节部份收折活动活动Activity呼吸无弱小或不规则强呼吸Respiration测试通常在婴儿出生后1、5、10分钟进行。若果持续低分，可能需要重复。3分以下表示重度，4-7分为轻度，8-10分为正常。Apgar评分窒息诊断预后处置复苏过程：处置措施影响--给氧气管插...
