起搏器植入常见并发症及处理起搏器植入术中和术后并发症●与导线植入相关的并发症●重新出现起搏器植入前的症状与导线植入相关的并发症1.导线脱位2.气胸或血气胸3.导线引起的心肌穿孔4.心律失常5.脉冲发生器囊袋血肿6.疼痛7.起搏导线误植入心室8.血栓形成9.接口松动10.导线损伤11.皮肤粘连12.皮肤溃破13.感染14.残留的废弃导线15.摆弄综合征（twiddler‘ssyndrome）起搏器系统导线起搏器程控仪与导线植入相关的并发症●导线脱位○可接受的导线脱位率尚无统一标准，国际报道约1%。○对于心室导线，因各种原因而需再次复位的比例应低于2%，心房导线应低于3%。○导线脱位分脱位和微脱位，前者有明显的放射学特征，而后者则不明显。○导线脱位与术者的经验有关，而与导线的固定方式关系较小，主动固定的脱位率稍低于被动固定，尤其是一些脱位高危人群。心房J型导线脱位心房主动固定导线脱位与导线植入相关的并发症●气胸：○在PASE试验中，气胸发生率为1.97%○如果发生气胸，可在起搏器植入术中或术后48h出现以下临床症状：•锁骨下穿刺抽到气体•不能解释的低血压•胸痛•呼吸困难与导线植入相关的并发症●气胸○处理方法：•如果肺压缩<10%，可以严密观察而不必行胸腔穿刺•如果肺压缩>10%，且患者有持续性呼吸困难或出现血气胸，则应考虑行胸腔穿刺植入新导线时发生气胸起搏导线穿破肺尖锁骨下静脉穿刺引发血气胸锁骨下静脉穿刺－穿刺鞘误入动脉退出穿刺鞘后15min术后3h与导线植入相关的并发症●导线引起心肌穿孔○在PASE试验中，随机统计407位患者，发生心肌穿孔4例，占0.98%，○急性心肌穿孔：心包填塞等循环症状。○慢性心肌穿孔：可没有症状，或导致起搏阈值升高。○其他征象：起搏图形呈右束支阻滞、膈肌收缩、心包摩擦音、心包炎、心包积液和心包填塞。○穿孔高危人群：MI，心肌病，老年女性，抗凝剂等。○穿孔高危部位：右房游离壁，右室心尖部。与导线植入相关的并发症●导线引起心肌穿孔○诊断金标准：B超和CT。○处理方法：•如果患者有轻度症状或体征，但不能确定是否有持续性心肌穿孔，可以严密观察。•若症状和体征在24-48h内减轻，则不必调整导线位置•如果临床表现和超声心动图都提示心包填塞，则应在超声引导下行心包穿刺术。•心外科保护下导线再定位。•开胸手术。Furman,APracticeofCardiacPacing,Futura,1990(3rdEd)Courtesy-Dr.MarkMyers胸部X线诊断穿孔心包覆盖心外膜的脂肪层Courtesy–H.Rahn–October2004开胸手术修复穿孔与导线植入相关的并发症●心律失常○通常是一过性的，调整导线位置即可消失，很少持续。○在植入术后早期，由于导线-心肌接触面的刺激，可能出现室性期前收缩，通常与心室起搏图形相同，植入术后24h内消失，极少需要处理。○对于某些LBBB患者，导线损伤右束支可引起房室传导阻滞。○对于心脏停搏或完全性房室传导阻滞的高危患者，需要考虑事先放置临时起搏器。○除颤贴片和临时起搏器与导线植入相关的并发症●脉冲发生器囊袋血肿：5%最常见并发症○起搏器植入术后常见局部淤血，无论面积大小，如果不继续扩大，可只观察○阿斯匹林、抵克力得和其他血小板聚集抑制剂，是常常忽视的引起血肿的药物○术中彻底止血，应坚持凝血酶原时间接近正常时才做手术（INR<2.0）○不要试图抽吸血肿，因为血肿常常是无菌的，即使注意无菌技术，还会增加感染的危险○晚期可出现皮肤损蚀和脉冲发生器移位，常常是手术所做囊袋不合适引起○如果起搏器置入术中操作仔细，囊袋合适，则可减少此类并发症与导线植入相关的并发症●疼痛○一般会逐渐减轻，可对症处理○但应与以下情况鉴别：•感染•起搏器埋置过于表浅•起搏器埋置太靠外侧•起搏器引起变态反应出于美观考虑，起搏器植入太靠近腋窝起搏器植入后患者出现慢性疼痛和上肢活动受限与导线植入相关的并发症●起搏导线误入左室？误入CS？重新放置后起搏的QRS波群为RBBB图形，说明导线位于左室与导线植入相关的并发症●血栓形成○静脉血栓最常见的表现是上肢轻度水肿、疼痛和沉重感○处理方法：•保守治疗包括卧床休息、抬高上肢、静脉注射肝素等，华法林口服3-6月。•但对于受累严重的血栓形成患者，需...
