气道高压报警的原因与处理问题的处理紧急情况?需要立即复苏?查看患者紫绀?胸廓是否运动?SaO2?血流动力学?气道高压意义气压伤患者病情变化通气不足气道高压的常见原因阻力气管插管支气管痉挛顺应性肺实质胸膜胸壁肺容积气道高压的常见原因气道阻力气管插管支气管痉挛顺应性肺实质胸膜胸壁肺容积气道高压的常见原因气道阻力气管插管支气管痉挛顺应性肺实质胸膜胸壁肺容积气道高压的常见原因气道阻力气管插管支气管痉挛顺应性肺实质胸膜胸壁肺容积问题的解决患者的问题?设备的问题?患者或设备的问题?A(PAW)B(PALV)流量x气道阻力容积/顺应性+PEEPPEEPComplianceVolumeResistanceFlowPaw物理学:运动方程不适当的设置潮气量过大吸气流量过高吸气时间过短不适当的设置潮气量过大吸气流量过高PEEP过高Ppeak=R×Flow+VT/C+PEEPPpeak=R×Flow+VT/C+PEEPPpeak=R×Flow+VT/C+PEEP气道高压报警:患者问题如何排除人工气道的因素原因方法气道高压报警:人工气道吸痰管放置深度气管切开管气管内插管如果吸痰管无法通过人工气道全长4–5cm15cm30cm如果吸痰管无法通过人工气道全长气管插管阻塞:气道分泌物如果吸痰管无法通过人工气道全长气管插管:MurphyEye气管插管阻塞:套囊疝出气管插管阻塞:套囊疝出A(PAW)B(PALV)流量x气道阻力容积/顺应性+PEEP物理学:运动方程物理学A(PAW)B(PALV)流量x气道阻力容积/顺应性+PEEPPAW=流量x气道阻力+Palv当流量=0PAW=Palv物理学在吸气末暂停(即没有气流)时测定气道压力,用于估计最大肺泡压力吸气暂停时间=吸气平台压力肺泡压力气道峰压与平台压之间的差值:大气道阻力问题小顺应性问题顺应性顺应性C=V/PPVttVtPplat–PEEPPIP–PEEP呼吸系统顺应性动态顺应性Crs,dyn=静态顺应性Crs,st=PEEPPpeakVtPEEPPplatVt呼吸系统顺应性新生儿3-5ml/mmHg/kgBWt婴儿10-20ml/mmHg/kgBWt儿童20-40ml/mmHg/kgBWt成人70-100ml/mmHg/kgBWt呼吸系统顺应性静态顺应性无肺部疾患的气管插管患者50-70ml/mmHg动态顺应性极少应用呼吸系统顺应性导致顺应性下降的原因肺实质改变ARDS,(支气管)肺炎,肺水肿,纤维化表面活性物质功能障碍ARDS,肺泡肺水肿,肺不张,误吸肺容量减少气胸,膈肌抬高气道阻力阻力R=P/flowPinPoutflowR吸气阻力PIPPplat吸气阻力Raw=flowPplatPpeak气道阻力新生儿30-50mmHg/L/sec婴儿20-30mmHg/L/sec儿童20mmHg/L/sec成人2-4mmHg/L/sec吸气阻力导致气道阻力增加的原因分泌物过多—分泌物潴留粘膜水肿(哮喘,气管炎,肺水肿)肺气肿(气道压迫)异物肿瘤所致狭窄处理流程临床病例分析患者,女性,77岁主诉:间断咳嗽,咳痰发热一月余,加重一周既往史:高血压病史10年余2型糖尿病史诊断:双肺肺炎2型糖尿病慢性肾功能不全临床病例分析临床治疗持续床旁CVVH抗感染(两性霉素,舒普深)呼吸支持PSV:PS14CMH20PEEP:7CM2OFIO2:0.25突然病情变化VT降至190mlSPO2由98%降至88%血压120/60mmHg临床病例分析结论患者咬人工气道处理方法提高吸氧浓度停两性霉素B地塞米松5mgiv苯海拉明20mgim结果约10分钟呼吸平稳SPO2升至98%