气道狭窄的支气管镜下治疗华西医院呼吸与危重症医学科呼吸内镜中心孙鹏气道狭窄的定义良性气道狭窄良性中心气道狭窄是指气管、左右主支气管及右中间段支气管因各类良性病变引起的气道狭窄，可导致患者在临床上出现不同程度的呼吸困难甚至窒息死亡恶性气道狭窄是指因各种恶性肿瘤导致气管、左右主支气管、肺叶支气管及肺段支气管的狭窄.诊断时大多处于晚期阶段,失去手术治疗时机,而单纯放疗或化疗的效果较差恶性气道狭窄一、良性中心气道狭窄的病因良性中心气道狭窄的病因分为先天性和获得性两类，其中成人良性气道狭窄主要为获得性良性气道狭窄，国内最常见的病因则为结核、气管插管和(或)气管切开。(一)先天性良性中心气道狭窄主要见于儿童。最常见者为完全性气管软骨环(completetrachealringsofcartilage)、肺动脉吊带(pulmonaryarterysling)及其他心血管畸形(如锁骨下动脉异常等)压迫气道、巨大气管支气管症(Mounier-Kuhn综合征)。(二)获得性良性中心气道狭窄2．感染性炎症：国内最常见的是气管支气管结核，真菌感染(如组织胞浆菌和酵母菌)也是原因之一。1．损伤性狭窄：创伤及医源性因素导致的狭窄是最常见的原因。而气管切开术和气管插管后气道狭窄在医源性气道损伤中最常见；还有理化性损伤。3．非感染性炎症：比较常见的是复发性多软骨炎和韦格纳肉芽肿，这些气道狭窄患者往往同时伴有疾病本身特有的临床表现。4．气道良性肿瘤：主要有错构瘤、多形性腺瘤、软骨瘤、纤维瘤、鳞状细胞乳头瘤及血管瘤等，还有甲状腺良性肿瘤或甲状腺肿引起的外压性狭窄。5．特发性气道狭窄：十分少见，为一种圆周形致密纤维性狭窄，多发生于喉部、声门下气管近端处，机制不明。6．其他：包括淀粉样变、结节病、硬化性纵隔炎、骨化性气管支气管病及异物所致的狭窄等。0203狭窄的类型(Types)狭窄的程度(Degree)良性气道狭窄的形态学分类04狭窄的长度(Length)01狭窄的定位(Location)狭窄的定位狭窄的类型狭窄的类型狭窄的程度狭窄的程度用数字代码1～6描述(分为6级)，分别代表狭窄横断面积占正常气管横断面积的比例，完全阻塞一般仅见于有气管切开时。对于动力性狭窄，应该考虑用力呼气时的状态。通过操作者的判断，定出最合适、最接近的狭窄程度。狭窄的长度恶性气道狭窄的分类根据病因分类：管内型、管壁型、管外型管内型：气管内原发恶性肿瘤如鳞癌、腺癌、肉瘤、恶性淋巴瘤；气管内转移瘤管壁型：腺样囊性癌、类癌、鳞癌管外型：常因肿大的甲状腺、胸腺、淋巴结以及食道肿瘤压迫所致气道狭窄的治疗技术高频电刀氩气刀激光冷冻机械扩张技术（球囊扩张和硬质支气管镜扩张）气道支架置入介入治疗后气道再狭窄药物治疗气道内近距离放射治疗光动力治疗高频电刀高频电能产生热能，作用于肿瘤或者肉芽组织，使之凝固、坏死、炭化及汽化，同时可使血管闭塞；应用于电凝头、切开头、热活检钳和圈套器，可止血、切开、切割、摘除肿瘤；气道的良性肿瘤尤其是带蒂的腺瘤或息肉，高频电圈套器切割摘除，常为首选的腔内治疗方式。针形电刀圈套器柱状电极高频电刀治疗模式电切割：当电流输出功率相对较大时，组织快速脱水，随着组织的干燥，电流阻力上升，此时空气中由于电离子的存在，导电性相对较好，使电流到达邻近较湿润的组织中，使其产生电火花。组织产热来源于两个方面，其一为电流通过组织的阻力产生的热量；其二为电火花能量的消散而产生的热量。后者产生的热量大于前者，两种热量合而为一可使组织细胞爆裂，如果这一过程连续下去，即可产生切割作用。高频电刀治疗模式电凝（或称电灼）：只有电极与组织接触，才可产生电灼。电火花从电极表面逐步接近组织表明，初始引起表浅组织凝固，如果继续通电，就会引起较深组织坏死，最终形成坚硬的黑色焦炭。电灼产生的电火花所波及的组织范围较切割产生的广泛，电切引起组织凝固包括脱水和电灼，但电灼产生的电火花所波及的组织皆坏死，而脱水不一定都引起组织坏死。高频电刀治疗模式混合切割：是指电切割中混合加上凝固止血的功能，它属于切割和凝结的混合处理。输出波为切割波混有凝固波，是两种波的结合而成，混合切割的效果取决输出波形、...
