气道阻力和顺应性的测定VIP免费

可编辑ppt1气道阻力和顺应性的测定首都医科大学附属北京朝阳医院北京呼吸疾病研究所詹庆元可编辑ppt2呼吸系统的力学特性动力阻力肺充气状态可编辑ppt3呼吸系统的阻力粘性阻力(resistiveresistance)气道阻力：人体气道+人工气道单位：cmH2O/L/S正常值：1～3cmH2O/L/S可编辑ppt4呼吸系统的阻力粘性阻力的影响因素气道半径：Raw＝8ηl/(πr4)流速依赖性容积依赖性：ARDS,吸气/呼气相可编辑ppt5可编辑ppt6呼吸系统的阻力弹性阻力(elasticresistance)顺应性（compliance）C＝ΔV/ΔP单位：ml/cmH2O具有容积依赖性PressureVolume可编辑ppt7呼吸系统的阻力弹性阻力(elasticresistance)静态顺应性（static）:正常值为100ml/cmH2O动态顺应性（dynamic):<静态顺应性可编辑ppt8R=0R=20可编辑ppt9监测气道阻力和肺顺应性的临床意义气道阻力增加与人工气道有关管腔狭小，扭曲，痰痂形成与气道有关气道痉挛，分泌物增加弹性阻力增加（顺应性降低）肺水肿，实变，纤维化，肺不张气胸、胸腔积液脊柱侧弯或其他胸壁畸形肥胖、腹胀动态肺充气可编辑ppt10呼气末肺充气状态静息平衡位（restingequilibriumposition）功能残气量（functionalresidualcapacity，FRC）肺泡压=大气压肺过度充气：呼气末肺容积（EELV）超过FRC静态肺过度充气：恒定外力作用，如PEEP（staticpulmonaryhyperinflation，SPH）肺泡压=PEEP动态肺过度充气：呼气不完全（dynamicpulmonaryhyperinflation，DPH）肺泡压=内源性呼气末正压（PEEPi）可编辑ppt11可编辑ppt12呼吸系统力学模型ResistanceElastance/Compliance可编辑ppt13呼吸机工作原理：运动方程（equationofmotion）P2=FlowxResistanceP3=Volume/CompliancePaw=PEEP+FlowxResistance+Volume/ComplianceP1=PEEPPaw可编辑ppt14IPPV基本设置PIPPplat可编辑ppt15PIP与Pplat的意义•PIP=FlowxR+VT/C+PEEP克服气道阻力、弹性阻力和PEEP•Pplat=VT/C+PEEP克服弹性阻力和PEEP•PIP-Pplat=FlowxR克服气道阻力可编辑ppt16气道阻力和顺应性的计算PIP-Pplat=FlowxRR=(PIP-Pplat)/FlowPplat=VT/C+PEEPC=VT/(Pplat-PEEP)VCV：VT和Flow已知,关键是测Pplat及PEEP可编辑ppt17Pplat和PEEP的测量吸气末阻断法（inspirationhold）呼气末阻断法（expirationhold）可编辑ppt18Pplat可编辑ppt19PEEPtotal可编辑ppt20PEEPtotal，PEEP，PEEPiPEEP=0:PEEPtotal=PEEPiPEEP>0(COPD为例)PEEP<80%PEEPi:PEEPtotal=PEEPiPEEP>80%PEEPi:PEEPtotal>PEEPiPEEPtotalPEEP80%PEEPiPEEPi=10PEEP<8PEEPtotal=10PEEP>8PEEPtotal>10可编辑ppt21应用阻断法的注意事项消除自主呼吸的影响采用定容控制通气:流速与潮气量恒定阻断时间足够长所测值为平均值可编辑ppt22VT=340，RR=15，FLOW=30,PEEP=5可编辑ppt23PIP:37.2cmH2OPplat:20.0cmH2OPEEP:10.7cmH2OPplat可编辑ppt24气道阻力的计算PIP-Pplat=FlowxResistanceR=(PIP-Pplat)/Flow=(37.2-20.0)/0.5=34.4cmH2O/L/SPIPPplat可编辑ppt25顺应性的计算Pplat=VT/C+PEEPC=VT/(Pplat-PEEP)=340/(20.0-10.7)=36.6ml/cmH2OPplatPEEP可编辑ppt26MDI+Spacer雾化吸入万托林400ug15min后Ppeak:29.4cmH2OPplat:18.0cmH2OPEEP:8.4cmH2O雾化吸入疗效PIP(cmH2O)Pplat(cmH2O)PEEP(cmH2O)Rrs(cmH2O/L/s)C(ml/cmH2O)0min37.220.010.734.436.615min29.418.08.422.835.4R改善率为33.7%可编辑ppt28NEnglJMed2009;361.Mexico：12例机械通气病人的设置400ml潮气量需要多高的压力？可编辑ppt29InfluenzaA(H1N1)JAMA.2009;302(17):1888-1895(doi:10.1001/jama.2009.1535)可编辑ppt30气道峰压报警如何处理？？？可编辑ppt31•流速或气道阻力对气道峰压产生影响，但对平台压无影响•顺应性的变化对气道峰压和平台压都产生相同影响???