气管插管术TrachealIntubation气道管理声门上通气：面罩通气、食管闭塞装置、舌周装置（LMA）声门下通气：气管插管、环甲膜（气管）切开气管插管术•是经口或鼻将气管内导管置入呼吸道，建立人工气道•经口气管插管（明视、盲探、光导纤维镜引导插管、逆行插管）•经鼻气管插管（明视、盲探、纤支镜引导）气管插管涉及的内容•术前评估•仪器设备•诱导方法•插管技术•并发症的预防•困难气道的处理经口单腔气管插管•适应症和禁忌症•插管前准备•操作步骤•注意事项经口单腔气管插管•适应症：保持气道通畅；人工通气；维持适当氧合；防止误吸•绝对禁忌症：喉水肿；急性喉炎；喉头粘膜下血肿•相对禁忌症：呼吸道不全梗阻禁忌快诱导；有出血性血液病史；主动脉瘤压迫气管插管前准备•气道评估：病史：鼾症；OSAS;气管切开史；烧伤；孕妇；类风湿；咽喉部肿瘤体征：肥胖/颈短/无牙；张口度/甲颏距；下颚前伸/颈椎活动改良的Mallanpati分级：软腭；咽腭弓；悬雍垂什么是困难气道？在经过常规训练的麻醉医师管理下患者发生面罩通气和（或）气管插管困难面罩通气困难：在面罩给予纯氧和正压通气的过程中出现通气不足，致使麻醉前SPO2>90%的患者无法维持在90%以上喉镜暴露困难：常规喉镜暴露下无法看到声门的任何一部分（CL3-4级）气管插管困难：由于气道异常或病理改变，常规训练的麻醉医生在常规喉镜下尝试3次以上插管失败插管前准备•药品及工具预充氧和面罩通气：麻醉机/呼吸回路/面罩/口（鼻）咽通气道药品：静脉通道+麻醉药+血管活性药气管插管：喉镜+导管+管芯+注射器+吸引器+吸痰管+牙垫+胶布+听诊器+监护仪困难气道：可视+纤支镜+喉罩+环甲膜穿刺套管针+气管切开+高频通气…插管前准备-预充氧概念：使功能残气量中的氧气/氮气比例增大，又称“去氮给氧”，延长呼吸停止到出现低氧血症的时间方法：预充回路+球囊充盈+流量大于6L/min面罩贴紧患者面部，打开APL阀。潮气量呼吸大于3min/30s内4次以上深呼吸/深呼吸大于1.5min指标：呼气末氧浓度90%;球囊运动；CO2波形如何处理面罩漏气？插管前准备-面罩通气•相对禁忌症：饱胃/胀气/不能控制头部•操作步骤：单手/双手（上颌骨前移，抬高下颏，使舌和软组织离开咽后壁）•困难面罩通气的5个独立危险因素：55岁；肥胖；无牙；络腮胡；鼾症要点：避免气垫压迫眼球面罩通气分级o面罩通气顺畅：单人+单手o面罩通气受阻：单人双手或置入口咽通气道o困难面罩通气：双人+通气道（SO2>90%）o面罩通气失败:双人双手（SO2<90%）紧急气道！上呼吸道解剖正确的插管体位—嗅物位经口单腔气管插管—步骤•开口：右手推病人下颌并拨开下唇（剪式）•暴露：左手握喉镜柄从右侧口角置入喉镜片，将舌体挡向左侧，使喉镜片移至正中，沿舌根向下深入，见悬雍垂后向深处置入喉镜见到会厌。将喉镜片伸入舌根与会厌之间的会岩谷，上提喉镜，显露声门。•置管：尖端轻柔插入声门，拔出管芯气管导管的深度•导管尖端在气管的中段•套囊过声门2cm•男性：23cm(7.5)；•女性：21cm(7.0)•儿童：12cm+(年龄/2)身高10cm1cm如何判断气管插管导管在气管内正确位置？1、直视下导管进入声门2、压胸部时，导管口有气流3、人工通气时，可见双侧胸廓对称起伏，听诊双肺可听到有清晰的肺泡呼吸音4、吸气时管壁清亮，呼气时“白雾”样变化5、呼气末CO2出现四个连续的不衰减的波形如何判断气管插管导管在气管内正确位置？无CO2波形=误入食管？有CO2波形=位置正确？单侧呼吸音=支气管插管？听诊无呼吸音=误入食管？插管后氧分压下降=误入食管？气管插管涉及的几个压力面罩通气压力：15-20cmH2O(食管括约肌)套囊压力：30mmHg（气管内壁小动脉灌注压）气道压力：<35cmH2O（一般15-20cmH2O）Selick手法压力：3kg经鼻气管插管•适应症：颈椎不稳定、下颌骨折、颈部异常、颞颌关节病变、口咽感染、口腔颌面手术•禁忌症：颅底骨折、凝血障碍、鼻腔闭锁、鼻骨骨折经鼻气管插管选择最通畅的一侧鼻孔（倾向右侧）喷洒缩血管药物（呋麻滴鼻液）导管内径比经口插管内径减少1mm,充分润滑准备插管钳（Magill钳）插管深度：比经口插管深3cm双腔气管插...
