气管切开的护理知识VIP免费

2021/3/141气管切开的护理2021/3/142气管切开术（tracheostomy）系切开颈段气管,放入金属气管套管,以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。目前，气管切开有4种方法:气管切开术;经皮气管切开术;环甲膜切开术；微创气管切开术(minitracheotomy)。临床医师均应掌握这一抢救技能。2021/3/1432021/3/144外外管管外外管管内内管管内内管管管管芯芯管管芯芯2021/3/145一套管的构成1由内外套管构成,外套管附有带单向活瓣的指示气囊,气囊充气后阻塞导管与气管间的间隙，外面通过固定带固定于颈部。国内所用套管多为银制，部分为铜制。2与气管插管导管相似，无所谓内外套管，有塑料和硅胶两种。气囊也有组织相容性好的低压高容气囊和自动充气的“无压高容”气囊。2021/3/146二气管切开的适应症喉梗阻:咽喉部炎症、肿瘤、异物、外伤或瘢痕性狭窄等因素引起的急慢性喉梗阻下呼吸道分泌物堵塞:各种原因引起的昏迷、下呼吸道炎症、胸部外伤或术后不能有效咳嗽排痰以至下呼吸道分泌物堵塞者需要较长时间应用呼吸机辅助呼吸者预防性气管切开：某些头颈、颌面部、口腔等部位的手术,为了便于气管内麻醉及防止血液、分泌物进入下呼吸道者其他：某些需要气管内麻醉手术而又不能经口鼻插管者,呼吸道异物不能经喉取出者2021/3/147三禁忌症严重出血性疾病或切开部位以下呼吸道梗阻者2021/3/148五操作方法第一步:病人面朝上平卧,颈肩部下方垫物使头后仰成过伸位,使下颏、喉结、胸骨切迹在同一直线上，气管向前突出、暴露。2021/3/149第二步:确认解剖标志和穿刺点,吸痰（如果必要的话）,当气管内有气管插管时，要调整气囊位置到声带上方，以避免损伤气管插管。可以在局部行局麻。建议选用2-3软骨环之间为穿刺点。2021/3/1410第三步:以左手拇指中指固定甲状软骨,示指置于环状软骨上方,右手持刀在选择的穿刺点作一3~5厘米的切口。2021/3/1411纵切口纵切口纵切口纵切口2021/3/1412第四步:分离各级组织,暴露气管2021/3/1413第五步:切开气管,插入合适的气管套管,吸净分泌物，检查有无出血。2021/3/1414第六步:气管套管用寸带固定于颈部打死结以牢固固定（在未用寸带固定以前需用手固定）。切口一般不用缝合,若过长,可在切口上方缝合一两针，最后用一开口纱布垫于伤口与套管之间。2021/3/1415六气管切开术的并发症出血:常见,分为原发性和继发性皮下气肿:常见,通常无需特殊处理纵隔气肿及气胸：必要时抽气或闭式引流气管套管脱出：需及时重新插管呼吸骤停：急救、心肺复苏气管食管瘘：术中切开气管时避免损伤伤口感染：无菌操作;术后抗生素使用拔管困难：原因及处理2021/3/1416气管切开并发症的护理出血分类:A.原发性出血:指在术中或术后24小时内的伤口出血,比较多件,多为静脉出血。B.继发性出血:以动脉性出血多件，其中包括致死性大动脉出血。原发性出血原因及处理：多由手术中止血部彻底、已结扎的血管结扎线脱落、术后剧烈咳嗽引起。多不需打开伤口止血。伤口局部可用凡士林纱条加压压迫、减少咳嗽即可止血。2021/3/1417气管切开并发症的护理继发性大血管出血的原因及处理:伤口感染。解剖畸形。切开位置过低。气管套管的长度或弯曲度不合适。使用非低压气囊套管时,未定时排出气囊内气体,或套管活动反复摩擦气管壁。处理:加强抗感染，手术止血。2021/3/1418气管切开并发症的护理脱管的处理:1.迅速取出套管,安上同号管芯,重新插入套管。2.重新插管失败，应用止血钳直接插入气管撑开，再重新插入套管。3.如上述方法失败，重新打开切口，寻找气管切开口，然后插管。2021/3/1419七切开术后护理2021/3/14201病室环境要求设单人病房,保持室内空气新鲜。室温18~20,℃湿度50%~70%。目前先进的层流室为气管切开病人创造了良好的病室环境。对气管切开病人，应严格控制探视，探视者穿隔离衣，戴口罩、帽子，对病人实行保护性隔离。气管套口覆盖2～3层盐水纱布，保持吸入的空气湿润，同时防止异物吸入呼吸道内。室内经常洒水，或应用加湿器。2021/3/14212设置气管护理盘气管切开后设置气管切开护理盘,每床一盘。其中配备无菌镊、盛...