气管切开的护理气管切开的护理.教学目标•复习呼吸道生理功能•掌握气管切开的主要目的、适应症•了解气管切开的优缺点•掌握气道分泌物的清除—吸痰•掌握气道湿化相关内容•掌握并发症的护理.呼吸道生理功能•鼻（口）－咽－气管－支气管－肺.呼吸道生理功能•鼻－通气功能、温湿化的作用、清洁过滤•咽－加温、湿化。•喉－防误吸及咳嗽。•气管－过滤，清洁、加温、加湿、体液、细胞免疫、咳嗽及呼吸反射。•肺－肺通气、进行气体交换、合成肺表面活性物质、免疫功能等.气管切开的主要目的•便于呼吸道分泌物的吸引，预防肺部感染•为机械通气提供一封闭的通道•咽喉部手术时为保持呼吸道通畅也常行预防性气管切开。.气管切开的适应症•由喉部炎症、肿瘤、外伤、异物等引起的严重喉阻塞，呼吸困难较明显，而病因又不能很快解除时。•各种原因引起的下呼吸道分泌物潴留。•各种原因引起的呼吸衰竭或停止，需进行人工机械通气。•某些头颈手术，因口腔插管影响手术操作。.气管切开的优点•易于固定且较安全•多能耐受，适于长期需要人工气道的病人•易于口腔护理•病人可经口进食•导管较短，管腔较大，易于吸痰•解剖死腔相对减小，气道阻力小•易于鼻咽部分泌物的引流.气管切开的缺点•操作复杂,创伤较大•局部伤口需特殊护理•痊愈后颈部留有瘢痕•并发症较多•---出血、皮下气肿或纵膈气肿、气胸、切口感染等.人工气道的管理目标•维持人工气道的功能•保持呼吸道的持续通畅••预防可能引起的并发症.气管切开的固定•固定方法•固定带应系死结并系紧，与颈部的间隙以一横指为宜•每日要检查固定带的松紧度•固定带切忌用绷带...气道分泌物的清除—吸痰•气管切开吸痰的意义•清除大气道分泌物，刺激小支气管，防止分泌物坠积•保持呼吸道通畅，减小气道阻力•防止分泌物干结、脱落而阻塞气道•留取痰标本，有利于痰液性质的观察和细菌培养的准确性.气道分泌物的清除—吸痰•吸痰的临床指征•患者频繁咳嗽，听诊有喉鸣音•出现人机对抗或气道内压力增高•患者烦躁不安，出现紫绀或呼吸困难•血氧饱和度下降•血压及心率的改变.气道分泌物的清除—吸痰•吸痰并发症•低氧血症•心律失常•肺不张•气道损伤•感染、出血、疼痛等.气道分泌物的清除—吸痰•预防吸痰相关合并症要注意•注意氧储备，吸痰前后予提高吸氧浓度•必要时使用简易呼吸囊给予高通气量（禁忌症除外）•吸痰时严格无菌操作（强调手卫生的问题）•使用合适型号的吸痰管•吸痰时动作要轻柔•吸痰时间小于15秒•吸引压力适当•将吸痰管送入气管插管深部拔出时才给予负压.气道分泌物的清除—吸痰•吸痰效果评价•呼吸音的改善•峰值吸气压降低•呼吸道阻力降低•潮气量增加•血氧饱和度改善•呼吸情况改善•血压、心率情况改善.气道湿化•目的••替代上呼吸道的温、湿化功能.我国气道湿化标准•正常情况下，气体随呼吸进人鼻腔经鼻毛滤过，鼻腔内丰富的毛细血管网及潮湿的黏膜可将吸入气体加温到30～34℃，相对湿度可达80%～90%；气体达到隆突时，则可接近体温37℃，相对湿度可达95%以上；至肺饱时气体温度可达37℃，相对湿度可达100%。•经人工气道吸入气体温度应达32～34℃，相对湿度95～100%，绝对湿度至少36mg/L。吸入气体温度达到37℃、水分子44mg/L、相对湿度100%时可达到最佳温湿化效果。.气道湿化•湿化方式的选择•温湿交换过滤器过滤湿化（HME）•雾化器雾化吸入•间断给药法•气道内注入或滴入湿化液.气道湿化•温湿交换过滤器过滤湿化（HME）•也称人工鼻，是仿生骆驼鼻子制作而成的一种湿化装置。它是利用患者呼出气体来温热和湿化吸入气体，能保持管道本身的干燥，避免通气环路中冷凝物的凝聚，而且对细菌有一定的过滤作用。但HME能使死腔量、气道阻力和呼吸做功增加，且HME只能利用患者呼出气体来温热和湿化吸入气体，并不额外提供热量和水气,因此,对于那些原来就存在脱水、低温或肺部疾患引起分泌物潴留的患者HME并不理想。.气道湿化•雾化器雾化吸入•从雾化的温度分有加温雾化和非加温雾化。•加温雾化(接近37)℃能避免吸入气温过低所引起的支气管纤毛运动减弱的缺点,从而充分使气管、支气管...
