1前置胎盘(placentaprevia)李爱军郑大一附院妇产科2孕妇，G6P0，孕28周，早晨醒来后发现自己躺在血泊之中，而入院……病例病例3你：你：该如何作出诊断？如何处理？如何找出发病原因？4胎盘的正常位置5妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口,其位置低于胎先露部，称为前置胎盘(placentaprevia)。发病率：发病率：国外报道：国外报道：0.5%0.5%国内报道：国内报道：0.240.24－－1.57%1.57%definition定义6完全性部分性边缘性分类classificationPlacentaprevia7完全性前置胎盘(completeplacentaprevia)或称中央性前置胎盘(centralplacentaprevia)，宫颈内口全部被胎盘组织所覆盖。classification8部分性前置胎盘(partialplacentaprevia)，宫颈内口的一部分被胎盘组织所覆盖。classification9边缘性前置胎盘(marginalplacentaprevia)，胎盘边缘附着于子宫下段甚至达宫颈内口但不超越宫颈内口。classification10classification临床上均以处理前的最后一次检查来决定其分类111.子宫内膜病变或损伤产褥感染、多次刮宫、分娩及子宫手术史等是前置胎盘的高危因素。85％－90%为经产妇。2.胎盘面积过大双胎妊娠病因病因etiologyetiology123.胎盘异常★副胎盘4.受精卵发育迟缓etiologyetiology13典型表现:为“妊娠晚期或临产时反复出现的无痛性阴道流血”Clinicalmanifestations-Symptoms14Clinicalmanifestations-Symptoms阴道流血原因妊娠晚期临产后子宫生理性收缩子宫下段逐渐伸展，宫颈管缩短规律宫缩子宫下段进一步伸展，宫颈管消失，宫颈口扩张前置部分的胎盘从附着处错位剥离，血窦破裂出血前置部分的胎盘从附着处错位剥离，血窦破裂出血Placentaprevia15初次较少（也有初次较少（也有致命性出血）致命性出血）反复发作反复发作无痛性无痛性发生的早晚、反发生的早晚、反复发生次数、出复发生次数、出血量多少与前置血量多少与前置胎盘类型有关胎盘类型有关Clinicalmanifestations-symptoms阴道流血特点阴道流血特点161、全身情况：贫血与休克，由出血量而定2、产科情况：★子宫大小与停经月份相符,子宫软,无压痛,轮廓清楚,常先露部高浮胎位异常，胎体及胎心音清楚。★临产后可有阵发性宫缩，间歇期子宫完全放松。★耻骨联合上胎盘杂音（前壁胎盘）★胎儿窘迫Clinicalmanifestations-signs体征171.根据病史和临床表现2.超声检查3.产后检查胎盘及胎膜慎做阴道检查严禁肛查！危险diagnosisdiagnosis诊断181.病史和临床表现：产褥感染、多次刮宫、分娩及子宫手术史等，典型的反复发生的无痛性阴道流血等2.超声检查：最重要的诊断手段。★诊断前置胎盘（根据宫壁，胎先露,胎盘，宫颈的关系）★明确前置胎盘的类型★准确性在95%以上diagnosisdiagnosis19diagnosisdiagnosis20•妊娠中期胎盘占据宫腔1/2面积，晚期妊娠占1/3-1/4。•子宫下段形成及伸展，增加了宫颈内口到胎盘边缘的距离。•中期妊娠胎盘前置状态超声诊断前置胎盘要注意孕周diagnosisdiagnosis21★胎膜破口距胎盘边缘7cm提示为前置胎盘★前置部分胎盘母体面陈胎盘母体面陈旧性黑紫色凝血块附着旧性黑紫色凝血块附着★胎盘胎儿面有无血管断胎盘胎儿面有无血管断裂，提示有无副胎盘裂，提示有无副胎盘3.产后检查胎盘及胎膜diagnosisdiagnosis22诊断总结诊断总结孕28周后或临产时反复出现无痛性的阴道流血，结合B超检查、剖宫产术中或经阴道产后确定胎盘位置前置者，便可诊断前置胎盘diagnosisdiagnosis23轻型胎盘早剥鉴别诊断differentialdiagnosisdifferentialdiagnosis胎盘边缘血窦破裂24宫颈阴道出血differentialdiagnosisdifferentialdiagnosis帆状胎盘前置血管破裂鉴别诊断25EffectsonthemotherandfetusEffectsonthemotherandfetus对母儿的影响产后出血胎盘植入产褥感染早产及围生儿死亡率高26EffectsonthemotherandfetusEffectsonthemotherandfetus胎盘植入胎盘植入(placentaaccreta)(placentaincreta)27EffectsonthemotherandfetusEffectsonthemotherandfetus产褥感染(puerperalinfection)28早产及围生儿死亡率高(pretermlaborandhighperinatalmortality)Effectsonthe...
