24/10/23全膝关节置换术康复全膝关节置换术康复24/10/23知识要求•膝关节的解剖•膝关节的生物力学•TKA的发展史•TKA术后的康复治疗流程•TKA术后康复治疗的出院指导24/10/23膝关节解剖•膝关节髌股关节胫股关节24/10/23髌股关节24/10/23胫股关节24/10/23膝关节的解剖•膝关节：最复杂–前、后交叉韧带–内、外侧半月板–胫、腓侧韧带–横韧带24/10/23ACL/PCL的作用•ACL–防止胫骨过度前移•PCL–防止胫骨过度后移24/10/23内、外侧半月板•半月板的作用润滑作用适合关节面吸收震荡稳定膝关节24/10/23胫、腓侧韧带•MCL–防止胫骨过度外翻•LCL–防止胫骨多度内翻24/10/23作用膝关节肌肉解剖•前群——股四头肌–是人体最大的肌肉•起点：•骨直肌—髂前下棘•骨中肌—股骨体前面•骨内侧肌—股骨粗线内侧唇•骨外侧肌—股骨粗线外侧唇•止点：胫骨粗隆•作用：–屈髋、伸膝24/10/23作用膝关节肌肉解剖•后群：股二头肌•起点：•长头—坐骨结节•短头—股骨粗线外侧唇上半部•止点：腓骨头•功能：–屈膝24/10/23膝关节周围的肌肉•阔筋膜张肌•鹅足–半腱肌–骨薄肌–缝降肌24/10/23膝关节的生物力学•膝关节的负荷–静态的受力（双足着地）—0.43倍–单足—2倍–行走—3.02倍–上楼则达—4.25倍•冠状位一足站立的重心–膝关节内侧24/10/23胫骨关节活动范围24/10/23膝关节的生物力学•胫股关节的生物力学•髌股关节的生物力学24/10/23膝关节的力学稳定•正常：–骨性结构、半月板、韧带等•置换后：–缺如：半月板、韧带、滑囊等24/10/23定义•全膝关节置换术（TotalKneeReplacement,TKA）是指应用人工材料制作的全膝关节结构植入人体以替代病损的自体关节，从而获得膝关节功能24/10/23人工关节结构24/10/23TKA的目的•缓解膝关节疼痛•纠正膝关节畸形•改善膝关节功能24/10/23TKA的适应症•严重的OA、RA、创伤性关节炎–负重或活动是疼痛，影响日常生活–广泛的关节软组织损坏，关节间隙狭窄–显著的关节畸形（内、外翻）–功能受限或屈曲畸形–保守治疗无效•强直性脊柱炎、肿瘤、结核术后等24/10/23康复评定•软组织-肿胀、粘连•疼痛-VAS•髌骨活动度•ROM•肌力-股四头肌、股二头肌•ADL24/10/23康复目标•ROM-120–下楼梯-87~106（楼梯高度）–椅子坐起-90–穿袜子-115~120•肌力–4级~5级•步行稳定、安全24/10/23康复治疗•成功的术后康复应从术前开始–肌力训练–关节活动度训练•患者教育24/10/23康复治疗Ⅰ（1-4周）24/10/23康复治疗Ⅰ24/10/23康复治疗Ⅰ24/10/23康复治疗Ⅰ24/10/23康复治疗Ⅰ24/10/23康复治疗Ⅰ24/10/23康复治疗Ⅰ24/10/23康复治疗Ⅰ24/10/23康复治疗Ⅰ24/10/23康复治疗Ⅱ（4-8周）24/10/23康复治疗Ⅱ24/10/23康复治疗Ⅱ24/10/23康复治疗Ⅱ24/10/23康复治疗Ⅱ24/10/23康复治疗Ⅱ24/10/23出院的康复指导•家居运动–沙包锻炼肌力–单车活动保持活动度•忠告和教育–减少关节负荷–保持正确姿势、减少损伤24/10/23出院后禁忌事项•不要蹲或跪在地上•绝对不要跑步和跳跃•不要快行步
