缺血性脑血管病急性期治疗的选择VIP免费

短暂性缺血发作（TIA）•是由颅内血管病变引起的一过性或短暂性、局灶性脑或视网膜功能障碍•临床症状一般持续10～15分钟，多在1小时内，不超过24小时•不遗留神经功能缺损症状和体征•CT、MRI检查无结构性责任病灶短暂性缺血发作（TIA）•是由颅内血管病变引起的一过性或短暂性、局灶性脑或视网膜功能障碍•临床症状一般持续10～15分钟，多在1小时内，不超过24小时•不遗留神经功能缺损症状和体征•CT、MRI检查无结构性责任病灶需重视TIA的诊治需重视TIA的诊治TIA发生卒中的机率明显高于一般人群一次TIA后1个月内发生卒中约4%～8%1年内约12%～13%，较一般人群高13～16倍5年内则达24%～29%，高达7倍之多TIA发生卒中的机率明显高于一般人群一次TIA后1个月内发生卒中约4%～8%1年内约12%～13%，较一般人群高13～16倍5年内则达24%～29%，高达7倍之多TIA分型及病因1、血流动力学型：脑动脉严重狭窄＋血压波动2、微栓塞型：多为动脉－动脉栓塞，心脏小栓子？3、梗死型：是否属TIA有争论TIA分型及病因1、血流动力学型：脑动脉严重狭窄＋血压波动2、微栓塞型：多为动脉－动脉栓塞，心脏小栓子？3、梗死型：是否属TIA有争论两型TIA的临床特点两型TIA的临床特点血流动力学型血流动力学型微栓塞型微栓塞型发作时间发作时间短暂（短暂（5~10min5~10min））较长（数十分钟较长（数十分钟~~11、、22小小时）时）发作频数发作频数频繁（每天或每周数频繁（每天或每周数次）次）稀疏（数月）稀疏（数月）症状症状刻板刻板多变多变TIA的辅助检查1、血常规、凝血功能、血糖等2、超声检查：TCD及颈动脉超声3、CT、MRI：排除临床似TIA的颅内病变4、脑血管造影：MRA、CTA或DSA5、其它：各种方法检查脑血流情况（如SPECT，氙CT等）TIA的辅助检查1、血常规、凝血功能、血糖等2、超声检查：TCD及颈动脉超声3、CT、MRI：排除临床似TIA的颅内病变4、脑血管造影：MRA、CTA或DSA5、其它：各种方法检查脑血流情况（如SPECT，氙CT等）TIA的鉴别诊断TIA的鉴别诊断局限性癫痫复杂性偏头痛眩晕、晕厥低血糖以及低血压等局限性癫痫复杂性偏头痛眩晕、晕厥低血糖以及低血压等TIA的治疗根据不同病因及发病机制采取不同治疗方法1、血流动力学型：血压：应维持较高水平，如单侧颈动脉狭窄≥70%，收缩压至少应＞130mmHg；如双侧颈动脉≥70%，收缩压至少应＞150mmHg支架或动脉内膜切除术降纤治疗2、微栓塞型：抗血小板药物或抗凝治疗TIA的治疗根据不同病因及发病机制采取不同治疗方法1、血流动力学型：血压：应维持较高水平，如单侧颈动脉狭窄≥70%，收缩压至少应＞130mmHg；如双侧颈动脉≥70%，收缩压至少应＞150mmHg支架或动脉内膜切除术降纤治疗2、微栓塞型：抗血小板药物或抗凝治疗抗血小板聚集药物抗血小板聚集药物•已证实对有卒中危险因素的患者行抗血小板治疗能有效预防中风。对TIA尤其是反复发生TIA的患者应首先考虑选用抗血小板药物•治疗建议–大多数TIA患者首选阿司匹林治疗，推荐剂量为50~150mg/d–有条件时，也可选用ASA25mg和DPA缓释剂200mg的复合制剂，2次/d，或氯吡格雷75mg/d–如使用噻氯匹定，在治疗过程中应注意检测血常规–频繁发作TIA时，可选用静脉滴注的抗血小板聚集药物•已证实对有卒中危险因素的患者行抗血小板治疗能有效预防中风。对TIA尤其是反复发生TIA的患者应首先考虑选用抗血小板药物•治疗建议–大多数TIA患者首选阿司匹林治疗，推荐剂量为50~150mg/d–有条件时，也可选用ASA25mg和DPA缓释剂200mg的复合制剂，2次/d，或氯吡格雷75mg/d–如使用噻氯匹定，在治疗过程中应注意检测血常规–频繁发作TIA时，可选用静脉滴注的抗血小板聚集药物抗凝药物抗凝药物•现状–目前尚无有力的临床试验证据来支持抗凝治疗作为TIA的常规治疗–但临床上对房颤、频繁发作TIA或椎-基底动脉TIA患者可考虑选用抗凝治疗•治疗建议•抗凝治疗不作为常规治疗•对于伴发房颤和冠心病的TIA患者，推荐使用抗凝治疗（感染性心内膜炎除外）•TIA患者经抗血小板治疗，症状仍频繁发作，可考虑选用抗凝治疗•现状–目前尚无有力的临床试验证据来支持抗凝治疗作为TIA的常规治疗–...