人工髋关节股骨柄假体设计的若干基础孙俊英苏州大学附属第一医院骨科全髋置换术(THA)能有效恢复终极病变髋关节的功能选择不同设计的股骨柄假体对THA术后的疗效常产生重要影响引言引言股骨柄假体股骨柄假体置入的髓腔置入的髓腔处理处理各类股骨柄各类股骨柄假体的几何假体的几何形态设计形态设计重重点点阐阐述述各类股骨柄各类股骨柄假体的表面假体的表面设计设计第一部分骨水泥型股骨柄（cementedfemoralstem,CFS）假体的设计骨水泥型全髋关节置换术的疗效几何形态设计几何形态设计金属材料金属材料假体假体设计设计骨水泥技术骨水泥技术备受备受关注关注假体载荷时必须保持力学稳定假体不产生假体不产生应力集中区应力集中区和过度微动和过度微动假体能将承假体能将承受的扭转和轴向载荷受的扭转和轴向载荷向骨组织均匀传递向骨组织均匀传递必须符合必须符合理想的股骨柄假体设计形态匹配型形态匹配型（（shape-closedshape-closeddesigndesign，，SCDSCD））或称组合梁或称组合梁（（compositecompositebeamdesignbeamdesign）力学匹配型力学匹配型（（force-closedforce-closeddesigndesign，，FCDFCD））或称或称锥形载荷锥形载荷(loadedtapers(loadedtapersdesign)design)骨水泥股骨水泥股骨柄假体骨柄假体为满足这一要求力学匹配型假体设计特点假体近端无颈领设计,表面光滑,远端采用充气型中置装置假体冠状面，矢状面和横断面均呈锥形固定原理基于骨水泥的粘弹特性使锥形股骨柄假体在骨水泥套内能适度下沉产生自锁稳定下沉能使产生于假体-骨水泥界面的剪式应力转化为压应力可获得假体的再稳定,有效避免股骨近段的应力遮挡代表性的假体Exeter(Stryker)CPT(Zimmer)CPCS(Smith&Nephew)Logica(Lima)C-Stem(Depuy)Nelissen用立体X线（RSA）测得1年内的假体平均下沉为0.9-1.4mm,回位0.4-0.5mm，同期骨水泥无下沉，或仅轻微下沉，此后假体趋于稳定而不再下沉。临床报道:Exeter假体18年的生存率高达93.3%Yates(2008)191髋,10年生存率100%.形态匹配型假体设计特点注重股骨柄的几何形态与髓腔的压配和充填假体近端带颈领设计,远端中置装置内含骨水泥.解解剖剖型型直直干干型型形态匹配型形态匹配型骨水泥股骨骨水泥股骨柄假体柄假体直干式形态匹配型股骨柄假体VerSys(Zimmer)Perfecta(Wright)Spectron(Smith&Nephew)解剖式形态匹配型股骨柄假体Conquest(Smith&Nephew)LubinusSP2(LINK)Answer(Biomet)固定原理固定原理强调假体骨水泥界面强调假体骨水泥界面一次性固定一次性固定避免假体下沉而直接损害避免假体下沉而直接损害骨水泥骨水泥--假体的界面假体的界面避免骨水泥和金属碎屑引发避免骨水泥和金属碎屑引发三体磨损三体磨损,,骨溶解而危及假体骨溶解而危及假体假体表面应采用光面处理避免产生金属和骨水泥磨屑借助假体在骨水泥层内的适度下沉借助假体在骨水泥层内的适度微动FCD假体的永久固定避免引发三体磨损和骨溶解表面设计表面设计借助假体的髓内填充与骨水泥的一次性牢稳结合SCD假体的永久固定采用光面OR粗面???采用光面OR粗面???Crowninshield等Vail等Rasquinha等认为糙面有利于假体与骨水泥的界面结合，但并未证实两者间疗效存在任何差别光面和粗面两组翻修率和松动率均无差别证实表面采用何种设计均对疗效无影响然而更多临床证实光面显著优于糙面Valle比较研究了糙面和光面两组的中期疗效,结果糙面组翻修7髋，而光面组无1髋翻修，表明光面设计显著优于糙面设计。Collis等比较研究了Iowa光面和糙面假体的疗效,结果光面组5年后无1髋翻修或骨溶解，而糙面组有4髋因松动，2髋因骨溶解而翻修。表明糙面假体耐受假体-骨水泥界面间的微动能力较差，一旦发生微动,易加速骨水泥固定层的毁损和金属碎屑的产生，导致骨溶解和假体松动。因此,普遍主张SCD假体也应以光面处理最理想第二部分生物固定型股骨柄（cementlessstem,CS）假体的设计弯柄式弯柄式或称或称解剖柄解剖柄直柄式直柄式或或圆柱柄圆柱柄分分类类锥形柄锥形柄几何形态设计几何形态设计矢状面呈直线矢状面呈直线直柄式股骨柄假体近段呈锥形近段呈锥形设计特点远段呈圆柱形远段呈圆柱形1.1.强调远...
