人工髋关节置换术后的影像评估为什么要做术后评估？•明确假体位置，有无骨折、脱位、松动•预测假体寿命•帮助手术者提高技术水平3评估内容三个部分康复评定影像学评定临床评定4这个关节做的怎么样？如何评估？5影像评估内容•髋臼假体：外展角、前倾角、髋臼旋转中心、髋臼位置等•股骨假体：柄-髓腔轴线夹角、前倾角、柄-髓腔比等•界面：假体-骨界面；假体-骨水泥界面；骨水泥-骨界面；有无松动移位等•双下肢等长6首次照片很重要假体位置•作为以后照片的参考（尤其是骨溶解、松动、下沉等微小差别）•预测假体寿命•评估手术者技术水平7一、髋臼假体1外展角：45°±10°2前倾角：15°±10°3髋臼的位置4双侧髋臼旋转轴（股骨头中心到泪滴的距离）相等10•∠AB为髋臼外展角•红线为髋臼旋转轴•右侧小转子低于左侧，说明双下肢不等长12正位片上难以区分髋臼前后倾，侧位片大致判断，准确判断尚需CT17二、股骨假体•柄-髓腔轴线夹角•通过正位X线片上测量假体柄长轴与股骨长轴间夹角来确定,夹角≤3°为中心固定,超出3°为内翻或外翻固定。中南大学湘雅二医院骨科术后评估：股骨假体外翻中南大学湘雅二医院骨科术后评估：股骨假体内翻20•前倾角：10°•必须由侧位片评估。•注意：部分假体自带前倾角，术中应予注意，以免术中再前倾放置引起前倾过度21•柄-髓腔比•分别在正位和侧位X线片上,在三个水平(小转子上缘、柄的中部、柄尖端近侧1cm)检测假体宽度与髓腔宽度之比(B/A×100%)来确定。•正位片上>80%,侧位片>70%为匹配满意。22假体位置测量的意义假体位置不正确会增加脱位风险,加快磨损，相关因素包括：•髋臼外展角增大•髋臼前倾角偏大或偏小•髋臼假体位置偏外•股骨柄前倾增大或减小•股骨头中心与髋臼中心未重合•股骨柄内翻会诱发松动或断裂232426•柄-髓腔比•分别在正位和侧位X线片上,在三个水平(小转子上缘、柄的中部、柄尖端近侧1cm)检测假体宽度与髓腔宽度之比(B/A×100%)来确定。•正位片上>80%,侧位片>70%为匹配满意。三、骨-假体界面27中南大学湘雅二医院骨科生物型假体，应使骨组织在假体表面“直接贴附生长”，理论上假体-骨界面不能大于1mm。但临床中很难达到骨-假体界面临床中达到标准柄-髓腔比即可达到满意的临床效果。28•非骨水泥型骨-假体界面薄层纤维层有可能是新生骨组织及纤维组织组成，表现为﹤2mm的透亮区透亮区29•髋臼划分为三个区域，透亮带在1区较常见，如范围扩大甚至涉及2、3区，松动可能性大•股骨划分为1-7区，透亮带常见于1区，偶见于7区，但不应出现在2-6区30•髋臼侧透亮区进行性增宽，累及1、2、3区，股骨侧骨-假体界面透亮区﹥2mm，涉及2-7区，提示假体松动透亮区透亮区31•组件移位是假体松动直接征象髋臼假体向下移位、倾斜，股骨假体随之倾斜32•组件移位是假体松动直接征象髋臼假体向上移位、倾斜，可见髋臼缘骨折骨折33•组件移位有时非常细微，需和前片对比以泪滴线为标准，可见髋臼假体移位，髋臼缘骨折骨折34•聚乙烯磨损颗粒致骨溶解，图示螺钉周围有多个局限性透亮区35股骨头中心与髋臼中心偏离，提示可能有聚乙烯磨损、脱落股骨近端的透亮区，边缘光滑36•骨水泥应在骨床面上分布均匀，切忌骨水泥集中于一区，其他区骨水泥不足•骨水泥应具有一定的厚度，一般为3-4mm髋臼侧骨水泥37失败病例•髋臼假体偏内，外展角偏大，骨水泥过多，透亮区累及2、3区，并﹥2mm38理想的骨水泥厚度近端4-7mm(此处应力高度集中)，有利于吸收震荡,避免爆裂。远端2-3mm，避免假体与骨的直接接触。骨水泥应均匀一致的涂布于假体四周。股骨侧骨水泥中南大学湘雅二医院骨科骨水泥分级•A：完全、均匀充填（white-out);2-4mm厚度•B：完全充填，但部分区域骨-水泥界面有透亮线•C：1.>50%的骨-水泥界面有透亮线；部分区域骨水泥缺损2.厚度小于1mm;部分假体与皮质骨直接接触•D：多处骨水泥缺如，假体远端没有水泥。40远端骨水泥量不够，柄外翻，骨水泥分布不均远端骨水泥量不够，柄内翻，骨水泥分布不均中南大学湘雅二医院骨科四、双下肢肢体长度差异下肢实际长度差：骨性长度差下肢外观长度差：患者自觉长度差。让患者直立，短脚站于木板上，...
