血液透析血管通路的护理第一节概述一、血管通路的发展1943 年 Kolf 发明了血液透析疗法，采用直接穿刺法，每次透析后将其动静脉结扎，导致血管破坏严重，限制了临床使用。1960 年 Quinton 和 Scribner 创建了反复用于血液透析的动静脉外瘘，它使血液透析治疗得到迅速发展，是血液透析通路发展的第一个里程碑。1966 年，Brescia 和 Cimino 建立了动静脉内瘘，使血液透析变得安全且简单易行，使血管通路技术进入了一个新世纪。作为永久性血管通路的自体动静脉内瘘一直沿用至今。1961 年 Shalon等采用 Seldinger技术建立股静脉插管， 为中心静脉留置导管建立血管通路开创了先河，1963 开始应用锁骨下静脉插管，颈内静脉留置导管在 1965 开始用于临床，至今仍是目前公认的深静脉插管首选方法。1970 年出现了聚四氟乙烯人造血管， 20 世纪 80 年代，半永久性皮下隧道带涤纶套的留置导管应用于临床，使可供治疗用的血管通路应用更加广泛。二、血管通路的特点反复使用的血管通路是透析患者的特点，也是长期透析患者的重要薄弱环节，无论选择何种血管通路， 都应该具备以下几个特征： ①易于反复建立血液循环；②血流量充分、稳定；③能长期使用；④没有明显的并发症；⑤可减少和防止感染；⑥不影响和限制患者活动；⑦使用安全，能迅速建立。三、血管通路的分类临床将血管通路分为两大类： 临时性血管通路和永久性血管通路。目前临床常用的血管通路有动静脉内瘘、中心静脉留置导管、聚四氟乙烯（PTFE）人造血管通路等。第二节临时性血管通路及护理临时性血管通路建立迅速， 能立即使用， 包括动静脉直接穿刺、 中心静脉留置导管。临时性血管通路主要用于急性肾功能衰竭；慢性肾功衰竭还没建立永久性血管通路，内瘘未成熟或因阻塞、 流量不足、 感染等暂时不能使用者或出现危及生命的并发症，如高血钾、急性左心衰、或酸碱平衡紊乱需紧急透析或超滤者；中毒抢救、腹膜透析、肾移植术后紧急透析；其它疾病需行血液净化治疗，如血液灌流、免疫吸附、血浆置换、连续性肾脏替代治疗（CBP）等。一、直接动脉穿刺法直接动脉穿刺操作简便，血流量大，可以立即使用，适用于各年龄组，常用穿刺部位有桡动脉、足背动脉、肱动脉。其缺点是透析中和透析后并发症较多，如早期的血肿和大出血；后期的假性动脉瘤；透析中活动受限，透后止血困难；反复穿刺易导致血管损伤， 与周围组织粘连， 对慢性肾功能不全的患者影响永久性血管通路—...
